卓连兰刘静蓉江西省大余县人民医院(江西大余341502）
［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00
新形势下，随着医学科学的发展，激烈的市场竞争，对护理工作提出了更高的要求，而基层医院护理管理如何在激烈的市场竞争中，克服客观因素带来的不利影响，在机遇和挑战中跟上时代发展的需要，是摆在我们护理工作者和护理管理者面前的一个重要课题。笔者认为，做好基层医院的护理管理工作，要坚持以病人的权利为中心，努力提高自身全方位素质开展工作。
1基层医院护理队伍现状
1．1年轻护士多，管理困难：目前，在基层医院中，临床一线护士多数均为低年资年轻护士，且大多数为独生子女，在她们的成长过程中，养成了以自我为中心的思维模式，遇事缺乏理性，过于张扬的个性，因而自身情绪控制能力较差，临床服务时病人满意度较低，给护理管理带来困难。
1．2临床护士业务水平参差不齐：基层医院护士严重不足，在工作中经常超负荷运转，疲于应付常规治疗、护理，外出进修学习机会很少，加之院内开展的继续教育水平不高，护士难以更新知识和观念，提高业务水平，对危重病人的病情缺乏预见性判断能力，病情观察和报告处理不到位，易导致护患纠纷发生。
1．3护士待遇低，压力大，流动性大：在基层医院中，临床一线护士存在工作没有成就感、待遇普偏低的现象，在物价尤其是房价飞速上涨的今天，护士的工资收入很难维持家庭的日常生活开支，再加上没有正常的节假日、值夜班等因素使护士疏于对家庭的照顾，工作强度大，压力大，久而久之，有的护士选择了另谋职业、有的护士常更换医疗服务单位。因此，在基层医院中护士离职的比例较高。
1．4护理人员编制严重不足：医院医护人员缺编，医护比例、护患比例不合理，护士超负荷工作，使护理工作仍处于一种以技术操作为主的技能性服务工作状态，致使生活护理不到位，等级护理达不到，优质护理服务开展不是很理想，从而易引发一些护理纠纷，影响全院护理质量的提高。
1．5各类卫校扩招，护理专业学生大大增多，实习生增幅比例高。我院近几年接收的护理专业实习生由30多名增加到现在的90多名，无法按照医院计划中师资力量要求带教，存在低年资年轻护士带教实习生或一位具有带教资质的老师同时带二名实习生，存在一定的安全隐患。据统计实习生引起的护理差错呈上升趋势，实习质量难以保证，给医院护理管理带来一定的困难，进而影响毕业后上岗人员素质，迫使医院加大培训力度。
2护理管理中存在问题
护理管理作为一个过程，受到医院内外政策、服务对象、护理人员和技术等因素的影响，同时还要受管理者本身的影响。
2．1护理管理者缺乏科学管理知识：在基层医院护理管理队伍中，护士长大多是从临床一线的优秀护士中产生的，没有经过系统、科学的管理知识培训，往往沿用老方法和凭个人经验为主的管理方式，有一定的随意性，工作中很容易存在不可避免的不足和失误。
2．2护理管理者管理职能受制约：在基层医院中，护士长工作繁琐，除了日常护理管理外，还必须花大量时间用于各类其他事情，如科室成本核算、物资领取、与后勤职能部门协调配合，包括还要担任病房的治疗护理任务，甚至临时顶班以及政府各种大型活动的医疗安全保障等计划外工作，不能将工作精力和时间专注于护理管理中。
2．3护理质量的持续改进困难：通过近几年的创群众满意医院、医院管理年活动及等级医院评审，基层医院的护理质量管理活动正逐步规范，有了固定的质量检查周期和检查内容，但是护理部往往人手不足，没有专职质控人员，在护理质量检查中，由护理部及各科护士长共同组成检查小组进行检查，形成运动式质量管理模式。在检查周期过后，往往由于工作人手不足，护士质量意识淡薄等原因使护理质量又恢复到检查前的状态，所以造成目前基层医院中护理质量持续改进困难。
3对策，主要从以下几个方面着手：
3．1抓好以人为本管理、重视提高护理人员素质
我们说人才的质量决定着她们所提供的服务质量，没有高素质的护理人才队伍，就没有高水平的临床护理，而人的素质是决定人才质量的根本因素。因此要从素质工程建设入手，通过把好人员流入关、教育培训关、标准化规范化管理关，开展创建让患者满意工程活动，提高护理人员的主动服务意识。
3．2抓好护士长培训、发挥护理带头人的作用
护士长即是医院的最基层管理者，又是护理单元的最高管理者，培养和提高她们的工作能力，是保证护理管理有效基础，因此，对护理部来说，每位护士长都是重要的。为了在新形势下更新管理现状及方式，组织她们系统地学习现代护理管理知识，护理质控评价指标，全面熟悉责任管理的各项指针，抓好技术熟练能力、计划决策能力、解决问题能力和科室管理能力培训。
一是对护士长进行角色素质教育，明确从护士到护士长，多的是一份责任、一份压力，增强其责任感和事业心。
二是针对护士长成份新的现状，采取多种形式提高其管理能力和业务水平。通过每月定期召开护士长会，定期的互相查房，定期的质量讲评，外出参观，送出去请进来的培训，进修学习回来的经验交流会，定期护理小结会等，彼此取长补短，使新护士长及在工作中点子少、处理问题技巧欠缺、管理能力差的护士长从中受到启发；对科室管理好的在每月护士长会上给予充分的肯定和表扬，不够的给予批评与帮助，并制订护士长工作实绩考核表，强化责任意识；每月对护士长的工作手册中的内容进行检查落实和讲评。并要求护士长在夜查房对各病区护理工作中的优缺点进行小结。通过抓护士长管理能力，解决医院护理队伍中两多一少带来的不足，即低年资护士多，聘用护士多，有临床经验的护理骨干少。护理质量得到提高。
3．3抓好聘用人员管理、发挥护理主力军作用
随着医院的发展，聘用人员的增多，应该严格新聘用护士招聘标准，从正规护校招收，进行面试及业务素质考核。试用期间按要求进行岗前培训，如医院文化、职业道德、行为规范、沟通技巧、规章制度、医院感染知识、常用技术操作等并结合专科情况进行德、能、勤、绩的综合考核，以保证用人质量。对聘用的护理人员实行与正式编制的护理人员同工同酬，我院11名护士长中有4名是招聘制护士担任，并为所有聘用人员办理失业保险、养老保险和医疗保险，解除聘用护士的后顾之忧；同时争取上级政府政策支持，为招聘的专业技术人员进行纳编考试，我院11名招聘护士纳编成功。充分调动聘用护士的积极性，稳定了护士队伍，保证了护理质量的提高。
3．4抓护理继续教育、提高护士业务水平
实施继续护理学教育，加强岗位规范化培训已成为护理人员综合素质，促进护理专业迅速发展的必然要求，是经济快速、实用的人才培养途径。要开展多种形式的业务学习和教学查房，采取走出去、请进来，每月安排全院护理人员上大课一次，派出去学习的护士回来后向全院护士交流学习情况和体会，一人学习大家受益。基本理论和护理操作考试人人过关，同时积极鼓励护理人员参加各种护理自学和函授学习，提高她们的业务素质和水平。
3．5应合理解决临时护理人员的待遇问题，以解决一方面是用人单位缺编，一方面是护理人员找不到工作的矛盾。就本院目前的状况，护理人员占全院职工五分之三，科室随时有人员流动，护士长随时带教新人。这些问题得不到合理解决，将会造成恶性循环，严重影响基层医院护理质量的提升。参考文献
［１］李继平．护理管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2006，6
［2］李达丽．三级甲等医院援助乡镇卫生院护理管理的实践［J］．护理学杂志，2007，05．