湖南省血吸虫病防治研究所附属湘岳医院湖南岳阳414000
【摘要】目的探讨常规心电图ST-T异常对临床冠心病诊断的指导意义。方法回归性分析完整临床资料的疑诊冠心病患者（48~62岁年龄段，不论性别）中分别选取常规心电图示有ST-T异常者、无ST-T异常者各65例，并追踪其外院冠状动脉造影检查结果进行比较。结果65例常规心电图检查有ST-T异常者在外院行冠脉造影后有56例患者有一定程度的冠状动脉硬化所致狭窄的表现，另9例患者未见明显心血管器质性病变所致狭窄表现；65例常规心电图检查无ST-T异常者行冠脉造影术后发现51例患者有一支以上冠脉狭窄，另14例患者冠脉畅通情况尚好。结论常规心电图ST-T异常不能作为临床上诊断冠心病的直接诊断指标。
【关键词】常规心电图；ST-T异常；冠心病；冠脉造影
冠心病是目前心血管内科常见的多发病。冠心病，过去仅定义为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即为一种器质性病变。随着人类社会的发展和生活水平的不断提高，冠心病逐渐可为诸多因素所致，即被赋予更为全面的定义：冠心病，即冠状动脉性心脏病（CHD），是指冠状动脉结构（如动脉粥样硬化所致血管腔狭窄或阻塞、肌桥、发育变异等）以及其功能性改变（如痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病（IHD）［１］。目前对于冠心病临床确诊较为可靠的标准是行冠脉造影术，其可清楚反映冠脉各分支的具体情况，而常规心电图因其简便、快捷、无创的优点，在临床上一直作为冠心病的主要检查手段，但其局限性在临床应用中日益突出。本文旨在探讨常规心电图ST-T异常对临床冠心病诊断价值的进展。
1.资料和方法
1.1一般资料
2009年~2012年来我院收治疑诊断为冠心病患者（48~62岁年龄段，不论性别）中分别选取常规心电图示有ST-T异常者（实验组）、无ST-T异常者（对照组）各65例，临床表现有胸闷、胸痛或活动后气促的症状，均排除心肌梗死、心肌病及慢性心功能不全等疾患，追踪其外院冠状动脉造影检查结果：65例常规心电图检查有ST-T异常者中确诊有冠心病56例，非冠心病者9例，年龄在48~60岁，平均54岁；65例常规心电图检查无ST-T异常者中确诊有冠心病51例，非冠心病者14例，年龄在52~62岁，平均56岁。两组患者在年龄方面无差异显著性（P＞0.05），具有可比性。冠状动脉造影阳性诊断标准为至少有1支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄程度＞50%。冠状动脉造影阳性即可诊断为冠心病。
1.2检测方法
（1）常规心电图检查：将所有患者在不同时间的安静状态下行常规12导联心电图检查，ST-T异常阳性诊断标准为ST段水平型或下斜型下移＞0.05mV伴有T波低平、双向或倒置。
（2）外院冠状动脉造影：选取桡动脉入路多体位的左右冠状动脉造影，管腔狭窄＞50%时为阳性诊断，具体评估冠状动脉各分支狭窄的情况，当病变累及达2支或以上时为多支阻塞。
1.3统计学处理方法
采用SPSS12.0统计软件对统计学数据进行处理，对计量资料采用t检验，对计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对常规心电图ST-T异常与无ST-T异常两组冠状动脉造影结果进行比较（如下表）：常规心电图ST-T异常冠状动脉造影阳性者56例，而冠脉造影阴性者9例；常规心电图无ST-T异常冠脉造影阳性者51例，冠脉造影阴性者14例。两组进行比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表常规心电图ST-T异常与无ST-T异常两组冠状动脉造影结果比较
3.讨论
随着人民生活水平的不断提高，饮食生活习惯的改变，冠心病的发病趋势也在日益增长，人们对疾病的预防与治疗的意识也在不断增加。冠心病有不同的临床表型，1979年世界卫生组织曾将之分为5型，近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类［2］。由此可见，目前冠心病诊断的主要临床依据是冠脉因素所致心肌缺血缺氧的表现，而其更是一个动态变化的过程。从心肌缺血发生到可识别缺血发作之间的时间称为缺血的裂隙，不同患者或同一患者不同时间发生的心肌缺血，缺血裂隙时间的长短不一，有的甚至缺血与缺血表现之间发生“阻滞”，而形成无症状或无心电图表现的心肌缺血［3］。目前诊断冠心病的检查方法有多种，包括常规心电图、冠脉造影、超声心动图、药物负荷试验、平板运动试验等，但每种检查方法的灵敏性与特异性均无法达到100%。而常规心电图作为临床上诊断冠心病最常用的检查方法，其虽然简单、快捷，但受影响因素多而使其准确性颇受质疑，常规心电图假阴性及假阳性率均较高，因此，临床上有冠心病症状以及常规心电图有ST-T异常者，必须排除非缺血性ST-T异常的其他病因，如药物影响、甲状腺疾病、电解质紊乱、女性更年期改变等因素。然而，有部分常规心电图显示正常且有临床症状的疑诊冠心病患者，在其胸痛症状发作时可记录到常规心电图有一过性ST-T异常变化，而当其症状消失后再予记录心电图则恢复至正常水平，可怀疑其是严重冠状动脉病变患者在静息状态下心肌耗氧量较少，在活动后或情绪激动的情况下引起心肌耗氧量增多从而出现临床症状与常规心电图ST-T改变的表现，此时心电图的动态改变尚有诊断价值。冠心病的诊断具有一定的复杂性，因此，必须正确分析常规心电图ST-T异常的意义才能提高临床冠心病诊断的准确率。
参考文献：
［1］［2］陆再英，钟南山主编，冠状动脉粥样硬化性心脏病，内科学第七版第七章，2011年11月：274；
［3］郭继鸿主编，慢性冠脉供血不足心电图概念的质疑，新概念心电图，2007.4月：166；