程景山(天津第一医院300457)
【摘要】目的：探究对陈旧性髌骨骨折患者手术治疗方法及临床效果。方法：选自本院2011年-2013年收治陈旧性髌骨骨折患者26例，所有患者均接受手术治疗，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。结果：患者手术治疗后均接受随访，随访时间平均为6个月，均表现出良性愈合，内固定取出无困难，临床治疗优良率为88.5%。结论：对陈旧性髌骨骨折患者应用手术治疗能够取得突出的临床治疗效果，且患者术后不会出现严重不良反应，具有安全高效的优点，值得临床推广。
【关键词】陈旧性髌骨骨折手术治疗体会
【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0261-02
由于人们户外活动逐渐频繁，交通工具的使用也开始普及，人们受到外伤的概率正在逐渐升高，其中陈旧性髌骨骨折是临床常见的骨折症状，对患者的身体健康以及生活质量会造成严重影响。对此类患者一般应用手术方法进行治疗，为深入了解对陈旧性髌骨骨折患者应用手术治疗的方法及效果，对本院2011-2013年收治的陈旧性髌骨骨折患者进行回顾性分析。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选自本院2011年-2013年收治的陈旧性髌骨骨折患者26例。男性15例，女性11例；年龄范围为32-68岁，其平均年龄为57.6岁，以50-68年龄阶段患者较多；其受伤原因主要如下：跌落致伤患者9例，车祸致伤患者17例；9例患者为横行骨折，2例患者为纵形骨折，9例患者为粉碎性骨折，6例患者为髌骨下极骨折。患者膝关节屈曲功能均出现障碍。
1.2治疗方法
患者在入院之后立即做相关准备，部分患者因为敷用中药导致皮肤溃烂，或者皮肤受挫伤痂壳还没完全脱落的，使用温水浸泡，等到痂壳脱落，3天后没有出现积液积脓的再进行手术治疗。术中将骨折端的机化物彻底清理干净，将髌骨折断一段的增生组织咬除且达到髌骨松质骨面，确定断端创面仅有微量渗血状况，可以进行解剖复位在复位之后髌骨软骨面可保持平整，没有出现台阶感，患者可屈伸膝关节，将髌骨周围的挛缩组织还有粘连组织松解，确定患者被动活动范围可达到90°，复位之后再根据患者实际情况针对性的应用内固定术或者髌韧带重建术进行治疗。手术方式主要如下：（1）将复位切口，进行髌骨周围粗丝线环绕缝合，或者进行钢丝环扎内固定手术治疗；（2）进行张力带钢丝内固定手术治疗；（3）将髌骨下极切除，进行髌韧带重建手术治疗；（4）髌骨爪内固定手术治疗。
1.3术后处理
为避免术后出现感染状况，常规应用抗生素药物；在医生指导下进行连续被动运动机功能锻炼；手术如果固定不稳定的，使用石膏托外固定，时间大约为5周；对接受髌骨下极切除后行髌韧带重建手术治疗的患者，使用石膏托外固定，时间为4周。
1.4疗效判定
本次研究疗效判定主要如下：膝关节伸缩功能无异常且没有发生疼痛的，判定为优；膝关节伸直功能无异常而屈膝角度超过90°，偶尔出现疼痛的判定为良；膝关节伸缩功能没有改善的判定为差[1]。
2结果
患者手术治疗后均接受随访，随访时间平均为6个月，均表现出良性愈合，内固定取出无困难，临床治疗优良率为88.5%，疗效为优的患者16例，良的患者7例，差的患者3例。
3讨论
本次研究中有3例患者临床治疗效果为差，有可能是以下几个原因所导致[2]：（1）1例患者为中年人，该患者属于髌骨纵形骨折，手术将其断端分离并彻底清除，解剖复位后对其进行髌骨爪横行固定治疗，术后摄片结果显示患者髌骨骨折的复位情况令人满意，髌骨爪位置正常，髌骨爪间断相对于髌骨关节要超过，使得患者膝关节在屈曲的时候明显疼痛。通过加强锻炼，患者骨折愈合后将内固定取出，其膝关节功能显著改善；（2）1例患者为老年人，骨质疏松较为严重，将其断端之间的增生组织切除，需要清除较多的髌骨断面，解剖复位存在较高困难，将髌骨周围粘连还有挛缩的组织清除后并无切断髌骨上内外肌的止点，进行张力带钢丝固定手术治疗，复位和固定效果均较差。患者术后膝关节屈曲功能不满意，难以活动和进行锻炼，对其应用骨质疏松药物治疗，疗效令人满意；（3）1例患者为老年人，该患者接受手术切开复位治疗，术中可见膝关节存在大量的鲜血凝块，对其血凝块清除之后再清理髌骨断面，下极骨折清除之后，断面依然残留少许，将髌骨下极切除后进行髌韧带重建术。髌骨近端因存在瘢痕粘连挛缩致使难以复位，进行骨折近端股四头肌还有远端髌韧带松解之后，重建效果令人满意。术后对患者应用石膏托外固定，时间大约为4个星期，将石膏托去除后进行膝关节功能锻炼。术后疗效不如人意，可能和患者多次受伤有所关联，在受伤之后能够在平路上行走，而上下楼梯或者上下坡时则有恐惧感，而患者术后功能锻炼并没有完全配合医生治疗。
髌骨陈旧性骨折内固定手术需遵守以下原则[3]：复位固定和康复治疗非常重要，在手术过程中要尽可能的保证解剖复位的完美以及牢固固定，对伸膝装置在重建的时候需要注重其连续性，恢复患者膝关节的功能，要保障患者治疗效果必然需要通过康复治疗[4]。手术过程难以达到解剖复位或者牢固固定的，手术后需通过石膏托外固定，患者的膝关节功能恢复效果依然不如人意。本次研究中，患者治疗满意率为88.5%，且患者术后并无出现严重不良反应，该结果提示了对陈旧性髌骨骨折患者应用手术治疗能够取得突出的临床治疗效果，而术后早期的CPM功能锻炼具有非常重要的作用，患者术后不会出现严重不良反应，具有安全高效的优点，能够更好的保障患者的临床治疗效果以及生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]黄绪奎,杨志远.陈旧性髌骨骨折手术治疗21例报告[J].亚太传统医药.2012，16(02)：126-127.
[2]PaulosLE,WnorowskiDC,GreenwaldAE.Infrapatellarcontracturesyndrome.Diagnosis,treatment,andlong-termfollowup[J].AmericanJournalofSportsMedicine,2013.440-449.
[3]张玉盘,乔洪杰.陈旧性髌骨骨折22例治疗小结[J].中医正骨.2013，15(10)：147-148.
[4]MarumotoJM,MitsunagaMM,RichardsonAB.Latepatellartendonrupturesafterremovalofthecentralthirdforanteriorcruciateligamentreconstruction.Areportoftwocases[J].AmericanJournalofSportsMedicine,2010.698-701.