人口老龄化背景下我国城镇职工基本医疗保险基金精算评估

论文摘要

我国目前是世界上人口老龄化最快的国家之一,老龄化的匆匆到来,给我国医疗保险体系的运行带来严峻挑战,推进医疗保险制度建设,加快医药卫生事业改革发展,是“十二五”规划的重要工作。在2011年3月结束的两会上,温家宝总理指出继续推进医药卫生事业改革,提高基本医疗保险水平,稳定提高城镇职工、居民医保和新农合的参合率,提高居民医保和新农合的财政补助,不断提高保障水平。社会保险在社会保障体系中居于核心地位,它是社会保障体系的重要组成部分。在我国社会医疗保险与养老保险作为社会保险体系的重要组成部分,它们共同担负着我国广大劳动人民群众的切身利益,因此,社会医疗保险体系能否长期平稳运行成为制度设计者以及制度参与各方共同关注的焦点,其中体系能否平稳运行的核心在于医疗保险基金在长期能否实现收支平衡。社会医疗保险基金是国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分,由用人单位和职工个人按工资的一定比例共同缴纳,当医疗保险基金收不抵支时由政府财政提供专项补贴资金予以支持。我国传统的城镇职工医疗保障制度建立于新中国成立后,经历了公费医疗与劳保医疗两个发展阶段,然后逐步过渡到如今的城镇职工基本医疗保险制度。但是,随着我国人口老龄化趋势的日益加剧,基本医疗保险体系运行中面临的基金收支平衡压力日益显现。导致基本医疗保险基金支出增长率高于收入增长率的因素有很多,包括人口预期寿命延长的情况下住院率攀升、医疗费用支出上涨、过度检查、过度用药以及药物价格的居高不下、参保人员缴费基数不实等等。但是国内已有一些学者如邓大松、何文炯已经指出人口老龄化是导致医疗保险基金支出快速增长而弱化基金平衡能力的重要因素。因此,全面分析中国目前人口老龄化趋势,并运用精算学工具结合人口生命学理论,建立基金收支精算模型,测算人口老龄化对医疗保险基金收支平衡能力的影响以及分析基金收支对影响因素的敏感性是十分必要和有意义的,这正是本文研究的重要内容。经过测算,在人口老龄化趋势影响下,城镇职工基本医疗保险统筹账户基金在2012年出现当期收支缺口,2015年开始出现累计结余缺口,2010-2040年统筹账户基金当期收支缺口精算现值之和高达187401亿元,占2009年国内生产总值的55%,基金运行不具有可持续性。同时,工资、住院率、住院费用、退休年龄延迟对医疗保险基金的影响也很明显,如果工资下降3%,则统筹账户基金当期缺口精算现值总和从187401.46亿元上升到191514.72亿元,增幅为2.2%,占2009年GDP的比重从55%上升到56%；如果住院率或住院费用增长3%,统筹账户基金当期缺口精算现值总和从187401.46亿元上升到197153.79亿元,增幅达5.2%,占2009年GDP的比重从55%上升到58%；如果退休年龄延迟两岁,当期收支缺口的精算现值从187401.46亿元下降到175484.09亿元,降幅达6.4%,占2009年GDP的比重从55%下降到51%。本文的创新之处主要在于,第一、运用Poisson log-bilinear模型及灰关联度GM（1,1）模型分别对全国人口死亡率及育龄妇女生育率进行预测,再进一步预测人口结构,最后得出我国基本医疗保险制度覆盖的城镇职工的人口结构,并将预测结果应用到基本医疗保险体系基金收支平衡的精算评估中；第二、结合我国实际,将精算学方法应用到医疗保险领域；第三测算医疗保险统筹基金收支平衡状态时,不仅从基金收支当期缺口单方面分析,还从当期需要费率、基金测算期内总缺口以及测算期内需要的总费率共四个方面分析,全面反映了医疗保险基金的平衡状态以及政府和用人单位以及个人的负担。本文不足之处主要在于,第一、由于调查数据不足,在测算城镇职工参保人口的年龄结构时,假定其与全国人口的人口年龄结构相同,从而在一定程度上会影响基金收支测算的结果；第二、利用Poisson Log-bilinear模型预测未来人口死亡率时,所用数据仅为1990年和2000年人口普查数据以及1995年和2005年大样本人口调查的数据,时间不连续将会影响人口结构的预测；第三、预测未来年份基金收支时,在假定目前医疗保险制度不变基础上进行测算。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 1 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.2 国内外关于老龄化趋势对于医疗保险制度影响的研究概况
• 1.3 本文的创新之处
• 1.4 本文研究框架
• 2 我国医疗保险制度改革发展以及人口老龄化趋势
• 2.1 我国基本医疗保险制度发展历程
• 2.1.1 公费医疗保障制度的产生和发展
• 2.1.2 劳保医疗保障制度的产生和发展
• 2.1.3 我国城镇职工基本医疗保险的产生和发展
• 2.2 人口老龄化趋势对医疗保险基金的影响
• 2.2.1 我国人口老龄化特征
• 2.2.2 人口老龄化对医疗保险基金的影响
• 3 我国城镇人口结构与参保人数预测
• 3.1 死亡率预测方法介绍
• 3.1.1 Lee-Carter模型介绍
• 3.1.2 Poisson Log-bilinear模型介绍
• 3.2 运用GM（1,1）模型预测生育率
• 3.2.1 GM（1,1）模型介绍
• 3.2.2 GM（1,1）模型精度检验
• 3.2.3 GM（1,1）预测模型的应用
• 3.3 我国城镇人口结构发展预测
• 3.3.1 人口结构预测精算假设
• 3.3.2 我国城镇职工基本医疗保险覆盖人数预测
• 4 城镇职工医疗保险基金精算评估
• 4.1 基本医疗保险基金精算模型
• 4.1.1 医保基金收入精算模型
• 4.1.2 医保基金支出精算模型
• 4.1.3 社会统筹基金测算期内可持续性参照基准
• 4.2 基本医疗保险基金收支测算
• 4.2.1 参数的精算假设
• 4.2.2 城镇职工基金医疗保险基金收入与支出分析
• 4.3 基本医疗保险基金收支参数敏感性分析
• 4.3.1 工资敏感性分析
• 4.3.2 住院率、住院费用敏感性分析
• 4.3.3 退休年龄延迟敏感性分析
• 5. 结论与政策建议
• 5.1 结论
• 5.2 应对老龄化冲击的政策建议
• 附表
• 参考文献
• 后记