论文摘要
心房颤动是最常见的心律失常之一,它导致心功能下降、心动过速性心肌病和和血栓栓塞,严重危害人类生命健康。目前人们已认识到肺静脉在阵发性心房颤动的诱发和维持中起着重要作用,而对于肺静脉在持续性心房颤动的维持中的作用研究很少。本课题通过快速起搏肺静脉建立持续性房颤犬模型,对该模型进行电生理标测及肺静脉射频消融电隔离治疗,观察其对心脏电生理学特性的影响,探讨肺静脉在持续性房颤维持中的作用,为房颤的病因研究提供实验依据,对指导临床治疗有一定的借鉴意义。实验目的:1、建立犬持续性心房颤动的动物模型;2、探讨肺静脉在持续性心房颤动维持中的作用机制。实验方法:1、30条成年杂种犬随机分为实验组(n=15)和对照组(n=15),在实验组犬的左上肺静脉放置自制的环状起搏电极,并在左房游离壁缝合一片状标测电极。将肺静脉起搏电极在体外连接自制的脉冲发生器,持续快速起搏肺静脉,建立持续时间>24h的持续性房颤动物模型。2、对实验组模型犬超声心动图测量起搏前后左右心房面积。3、对实验组模型犬的左、右房游离壁,左上、下肺静脉,右上、下肺静脉进行心外膜标测,测量各标测部位的有效不应期(ERP)和平均房颤波周长(AFCL),进行肺静脉电隔离,观察电隔离前后房颤的诱发以及各部位ERP和AFCL的变化。实验结果:1、实验组11/15只犬在28.2±3.0d内诱发出>24 h的持续性房颤,其中4只不需刺激诱发即发生自发性房颤,剩余7只中,5只经程序刺激可发生房颤,2只经burst刺激可发生房颤,且房颤持续时间均大于24h。2、实验模型犬超声心动图测量显示起搏结束后心房面积明显扩大(左房:6. 9±1.1cm2 vs 11.7±1.6 cm2,P<0.05;右房:4.3±0.8cm2 vs 7.0±1.2cm2,P <0.05)。3、实验组模型犬的ERP较对照组明显缩短(P<0.05)。4、实验组模型犬肺静脉电隔离前,ERP和AFCL分布呈明显的梯度分布,自短至长依次为:肺静脉,左、右房游离壁;肺静脉隔离后,持续性心房颤动不能继续维持,各部位ERP和AFCL也明显延长(P<0.05)。实验结论:慢性快速刺激犬肺静脉建立持续性房颤模型的方法临床模拟性好,可靠易行;肺静脉的快速电活动在持续性房颤的维持中起关键作用,射频消融肺静脉后能阻断持续性心房颤动的维持,对指导临床治疗有一定的借鉴意义。
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