余源
四川省通江县人民医院636700
【摘要】目的：分析不同术士对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响。方法：对2009年2月～2010年2月我院肿瘤科行病灶切除术的进展期老年胃癌患者58例进行回顾性分析，根据手术方式分为两组，观察组29例，采用根治切除手术，对照组29例，采用姑息性切除手术，比较两组患者术后的创伤情况，对两组患者随访6个月～5年，观察两组患者的生存率。结果：观察组患者术中输血量和出血量均少于对照组患者，且两组患者在术后随访6个月～5年，观察组患者在术后1年、3年、5年的生存率均高于对照组患者，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在手术时间、平均住院时间、并发症的发生率上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：与姑息切除术相比，老年胃癌患者行根治手术不会增加术后创伤，患者的生存期限得到延长，但在根治切除手术的切除范围较大，因此，在手术时要根据患者的实际病症选择合适的手术方式。
【关键词】不同术士；老年胃癌患者；术后创伤及预后
【Abstract】Objective：Toanalyzetheeffectofdifferentwarlockonpostoperativetraumaandprognosisinelderlypatientswithgastriccancer.Methods：February2009-February2010patientswithadvancedhospitaloncologyrowlumpectomyaged58casesofgastriccancerwereretrospectivelyanalyzed，pidedintotwogroupsaccordingtothesurgicalapproach，theobservationgroup29cases，theuseofradicalsurgerythecontrolgroup29cases，palliativesurgery，traumasituationafterthetwogroupswerecomparedfortwogroupsofpatientswerefollowedupfor6monthsto5years，survivalrateswereobservedinpatients.Results：Patientsintheobservationgroupbloodtransfusionandbloodvolumethanthecontrolgrouppatients，andtwopatientswerefollowedupfor6monthsto5years，patientsintheobservationgroupafter1year，3-year，5-yearsurvivalrateswerehigherinthepatients，thedifferencewassignificant，statisticallysignificant（P<0.05）.Twogroupsinoperationtime，averagelengthofstay，nosignificantdifferencesintheincidenceofcomplicationswasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：Willcomparwithpalliativesurgery，elderlypatientswithgastriccanceraftersurgerydoesnotincreasethetrauma，thepatient'ssurvivalperiodhasbeenextended，butthelargertheradicalresectionofresection，therefore，accordingtotheactualtimeofsurgerypatientsconditionstoselecttheappropriatesurgicalapproach.
【Keywords】differentwarlock；elderlypatientswithgastriccancer；prognosisaftertrauma
临床中常见的消化系统恶性肿瘤中，胃癌是常见的一种，具有极高的发病率和死亡率。在治疗方式上，手术切除是治疗进展期胃癌的有效手段，但老年胃癌患者的身体各器官功能处于衰退的状态，这就需要对老年胃癌患者实施手术切除术在考虑手术效果的同时，还要考虑老年胃癌患者对手术后创伤的耐受性[1]。因此，对于胃癌手术切除是选则根治手术还是姑息手术存在不同的看法。本文对我院2009年2月～2010年2月肿瘤科行病灶切除术的进展期老年胃癌患者58例的临床资料进行回顾性分析，根据手术方式分为两组，对不同手术方式对老年患者的创伤及预后进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2009年2月～2010年2月我院肿瘤科行病灶切除术的进展期老年胃癌患者58例，根据手术方式分为两组，观察组29例，男16例，女13例，年龄在61～75岁之间，平均年龄（70.1±7.2）岁，其中近端胃切除7例，远端胃切除13例，全胃切除9例；对照组29例，男18例，女11例，年龄在63～78岁之间，平均年龄（72.3±6.1）岁，其中近端胃切除5例，远端胃切除15例，全胃切除9例。两组患者在就诊前均有上腹部隐痛、吞咽梗阻感、贫血、身体乏力、消瘦等表现症状。两组患者在年龄、性别、WHO分型等一般资料上没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。两组患者及家属均知晓我院本次研究内容，并同意参与我院本次研究，均已签署研究同意书。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：患者经病理学检查、CT检查、核磁共振检查等确诊为进展期胃癌；年龄均＞60岁；临床病例资料详细、术后病理学资料完整；能够签署知情同意书并随访。
排除标准：排除病理不全，无法随访的患者；排除随访过程中因非肿瘤因素死亡的患者；排除伴有合并严重基础性疾病的患者；排除曾经接受过胃部切除手术的患者；排除腹腔或腹腔外发生转移的患者[2]。
1.3方法
两组患者均行病灶切除手术，气管插管全身麻醉。观察组采用根治切除手术，在上腹部正中行切口，上端和下段分别越过剑突和脐下。将肉眼所见的原发性病灶、转移病灶及受累器官在内的所有病变组织切除掉，手术结束后根据患者病情的具体情况，进行D1～3及（PAND）淋巴结清扫。其中D1清扫5例，D2清扫7例，D3清扫9例，PAND清扫8例。
对照组采用姑息切除手术，尽可能将近为淋巴结清除，将残留的癌组织减少到最低的程度，减轻患者机体受到肿瘤影响，然后通过放化疗、生物细胞免疫治疗等方法联合辅助治疗。
1.4观察指标
医护人员记录两组患者的手术时间、术中输血量、术中出血量、平均住院时间、并发症发生情况。
1.5术后随访
以患者在出院时间为节点，医护人员通过门诊、电话等方式对患者的预后情况进行随访，以患者死亡或失访为随访的终点。随访时间为6个月～5年。患者在术后3年时间内，电话随访为每月1次，患者来医院复查为每3个月1次。患者出院3~5年间，电话随访为每3个月1次，患者来医院复查为每6个月1次。患者出院5年后，电话随访为每6个月1次，患者来医院复查为每年1次。
1.6统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料采用t检验，组间对比进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同术式造成的创伤程度比较
结果表明，两组患者的手术均无事故完成，观察组患者的在手术中的输血量和出血量均少于对照组患者，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在手术时间、平均住院时间上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2不同术式预后及并发症发生率情况比较
结果显示，两组患者术后随访6个月～5年，观察组患者在术后1年、3年、5年的生存率均高于对照组患者，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的并发症发生率为48.3%，对照组患者并发症的发生率为37.9%，两组比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3讨论
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤中的一种，发生在胃部的任何部位，并且具有较长的发展过程，预后效果不理想，进展期胃癌是癌细胞对胃壁肌层、浆膜层造成了侵袭。导致胃癌发生的因素与地域环境、饮食习惯、生活习惯、幽门螺杆菌感染、遗传、基因等有关，特别是饮食习惯、生活习惯及幽门螺杆菌对胃部造成的影响是巨大的[3]。在治疗方式上，首选的手术治疗，但手术治疗具有复杂性，这就要求临床医生能够熟练掌握人体局部解剖学、病理学、外科技术等相关知识，并能够正确选择适应症，对围术期的患者能够进行良好的管理。手术前，临床医生要确定患者胃部肿瘤的发生位置，根据癌组织的部位、类型、患者病程的长短、癌组织的大小及转移情况选择对适合的手术方式，这对患者生命的延长奠定了坚实的基础。
传统观念认为患者采用根治切除术治疗胃癌能够对机体局部或全身造成损伤，但是本研究中，根治切除术与姑息切除术相比，患者在手术中的出血量并没有增加，手术创伤同样没有增加。这是由于胃癌根治切除术是锐性分离，对血管的处理是紧贴血管根部进行的，在手术中不用对血管的分支进行处理，因此，手术过程安全，出血量少。姑息切除术在手术过程中对侵犯肿瘤组织或器官的分离时，需要对微小血管进行处理，这就增加了分离面积，延长了手术时间。因此患者病灶没有发生广泛性转移及侵犯大血管的情况下，可以考虑根治切除术进行治疗。
本研究结果显示，与姑息切除手术相比，但随着淋巴扫描范围增加，医生要在满足根治手术前提下，严格掌握手术适应证，避免对患者的机体造成不必要的损伤。根治切术手术对机体的损伤程度较小，但是在根治切除术提高进展期胃癌患者的术后生存率，这与根治切除手术清除病灶彻底，不会增加机体损伤有着直接的关系。该研究结果与刘顺源[4]在“75岁及以上老年胃癌患者的手术方法探讨及可行性分析”研究中结果相一致。综上所述，老年胃癌患者在机体符合手术条件的时候，采用根治切除手术能够减少术后创伤，提高生存率，值得推广应用。
参考文献：
[1]罗超元.两种不同术式治疗老年进展期胃癌的疗效及安全性评估[J].中国医药指南，2011，09（24）：243-244.
[2]乔文辉，杨磊，李斌等.不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响[J].中国老年学杂志，2015，16（1）：23-25.
[3]周婵媛.全胃切除术后不同途径肠内营养的疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9（49）：195-196.
[4]刘顺源.75岁及以上老年胃癌患者的手术方法探讨及可行性分析[J].中国卫生产业，2014，22（29）：135-136.