李雪媛（湖南省浏阳市集里医院口腔中心410300）
【摘要】目的探讨心理干预对全口义齿修复满意度的影响。方法选择2010年1月至2012年6月在湖南省浏阳市集里医院口腔科就诊的全口无牙颌患者76例，随机分为试验组和对照组。试验组38例，全口义齿修复前后全程进行干预；对照组38例，全口义齿修复后常规医嘱。义齿戴用后1个月和3个月调查患者对义齿的满意度。结果试验组和对照组义齿戴用3个月对外观、语言、固位、舒适性均较其戴用1个月时有所提高，差异有统计学意义（均P＜0.05）；但咀嚼方面差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组义齿戴用1、3个月时外观、语音、咀嚼、舒适性分别与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但固位方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论
【关键词】无牙颌全口义齿心理干预满意度
牙列缺失是老年患者口腔中的多发病、常见病，部分年轻人也由于慢性牙周炎未得到及时有效的系列治疗而过早丧失全口牙列，导致口腔主要功能受损，造成患者生理和心理的负担。全口义齿修复可恢复患者牙齿的大部分生理功能，并改善外观，提高生活质量。临床医生和技工的修复水平、患者的心理需求都直接影响着患者对全口义齿修复效果的评价。全口义齿修复的成功在很大程度上有赖于患者的合作，患者应被看作是参与者，而不仅仅是治疗对象。有研究表明，针对无牙颌患者的生理和心理特点，采取修复前后全程卫生宣教和心理干预等措施，可提高患者的满意度[1]。本研究采用问卷调查方式研究心理干预对全口义齿修复满意度的影响。
1资料与方法
1.1研究对象选择2010年1月至2012年6月在湖南省浏阳市集里医院具有一定文化程度、有回答问卷能力并知情同意积极配合的全口无牙颌患者76例，其中男38例，女38例；年龄40-81岁，随机分为试验组和对照组，试验组38例，修复前后全程进行心理干预；对照组38例，修复后常规医嘱。全口义齿的取印模及戴入由本人操作，义齿制作由专职技师完成。
1.2心理干预试验组修复前后全程进行心理干预。设置专用诊室，培训专人开展调查。具体措施：（1）视频宣教，包括全口义齿修复的基本过程、适应证、相关影响因素；（2）展示图片、宣传画、示教模型等，向患者讲解全口义齿修复解剖基础、固位原理、正确的颌位关系、前伸合、侧向合、发音的共鸣、义齿的颜色、光泽与皮肤的协调性等；（3）真情沟通，打消患者疑虑，取得患者信任，倾听患者需求，让患者了解修复过程和客观条件可能带来的不适甚至痛苦，消除患者对全口义齿期望过高的想法。
1.3调查方法参照文献[2]的全口义齿满意度调查表，采用问卷调查方式从美观、咀嚼、语音、固位、舒适性5个方面定量评价患者使用全口义齿效果。被调查分别在戴用认齿1个月和3个月时接受调查。量表采用0～10分制，各单项最高分10分，最低分0分，分值越高，表示对修复效果越满意。调查过程中，医生给患者解释各项内容，直到其完全领会为止，表格由专人提问并填写以保证调查质量。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理数据，采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组与对照组义齿戴用3个月的外观、语言、固位、舒适性均较其戴用1个月时有所提高，差异有统计学意义（均P＜0.05）；但咀嚼方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1试验组与对照组的全口具齿修复满意度比较（分）
3讨论
传统医学模式为生物医学模式，以往的国内外学者对全口义齿机械力学原理进行了大量的研究，以提高全口义齿修复水平。但临床工作中往往存在着患者满意度与义齿质量及患者口腔固有解剖条件不一致的情况，这就涉及到患者的个性心理情绪、认知程度和医患关系是否和谐等人文因素[3]。修复前后进行全程卫生宣教和心理干预以提高患者满意度，这一理念越来越被医生所接受。
本研究结果表示，试验组和对照组戴用义齿3个月的满意度与1个月相比，外观、语音、固位、舒适性均有所提高。这是因为语音、固位等生理功能需要有舌、颊肌、口周肌肉、颌骨等解剖结构的相互配合和重新适应，随着戴用义齿时间延长，逐渐找回原有的本体感觉，舒适性也会随着异物感的减弱而逐渐增加。患者戴用义齿一段时间后，义齿已成为患者身体造和机能的一部分，心理上已逐渐接受，形成了依赖性，并带着欣赏的眼光、愉悦的心情来审视义齿，使自己更加自信，故评分越来越高。
只有医生对修复技术熟练应用，对患者解剖结构全面掌握，与患者认真沟通，才能制作出令患者满意的个性化全口义齿[4]。但患者的个性心理对接受相同外界刺激所做出的反应不同，对同一事物的评价也有所区别[5]。本研究中，试验组义齿戴用1个月、3个月的外观、语音、咀嚼、舒适性分别与对照组比较，差异均有统计学意义。研究表明，对全口义齿修复患者进行卫生宣教和心理干预，可调动其主观能动性，增强其适应性，从而提高其对全口义齿修复的满意度。
无牙颌患者的期望值往往过高，认为戴用义齿后功能和美观与原天然牙一样，甚至优于前者。本研究中1例39岁女性患者即是由于不满意自己的牙齿，提前换用全口义齿。患者大多认为义齿可咀嚼、撕咬和切割任何食物，不影响说话、工作和睡眠，但初戴义齿时常现出流涎或口腔干燥，不能正常研磨食物，异物感强，发音含混不清，甚至有松动脱落等，由于与想象的反差较大，导致患者极其不满和不配合，有的干脆就丢弃不用，进而影响了修复体的使用，所以全口义齿修复后的宣教很重要，术后宣教是指：①建议患者尽量将义齿带在口中，练习使用；②纠正不正确的咬合习惯，教会患者先作吞咽动作后再用后牙做咬合的动作；③不宜过早地带用义齿咀嚼食物，先要患者练习戴义齿，作正中咬合和发音，再用义齿咀嚼食物，先吃小快食物，再吃一般食物；④如果义齿刺激粘膜造成破损对应搞下义齿使组织修复，并及时来本科室让医生修改义齿，⑤义齿每天至少应用牙膏彻底刷洗，清洁一次，最好能做到每次饭后都刷洗。有计划、有步骤、有系统地在患者修复前后全程进行卫生宣教和心理干预，以各种形式让患者了解义齿制作的基本过程、难度和复杂性，了解自身的解剖条件和全口义齿功能恢复的局限性，对自己的义齿有正确的认识和期望，降低要求。对于适应过程中出现的不如意，尽量宽容和接受，并充分调动患者的主观通动性，改善患者在修复治疗和适应过程中的行为方式，克服急躁、焦虑、恐惧等心理，增强自信和合作，以正确的心态接受修复治疗，一定能够提高患者对全口义齿修复的满意度[4.6-7]。
参考文献
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