洛阳市城市医疗救助服务外包模式研究

论文摘要

城市医疗救助试点工作的开展将大批的贫困对象纳入到社会保障体系。各地在试点过程中对救助管理问题进行了许多有益的探索,其中河南省洛阳市在试点中引入商业保险机构参与基金管理的做法具有较强的可借鉴意义。本文在概述了洛阳市城市医疗救助管理服务外包模式的政策内容,运行情况后开展了实证调研,通过问卷调查和个案访谈,得出洛阳市城市医疗救助服务外包模式的主要经验有：节省制度运行成本,提高政府工作效率,避免政府道德风险,提高基金支付的效率,引入市场机制,促进城市医疗救助机制改革。目前还存在的问题有政府职能的缺失,缺乏相应的政策法规,商业保险公司对管理基金能力控制有限,其利益无法得到保障。针对这些问题,提出了完善城市医疗救助服务外包模式的建议：从政府方面,主要是健全医疗救助服务外包的制度基础,准确把握其职能,增加服务外包的支出,加快医疗体制改革,控制医疗卫生费用上涨,强化其对医疗救助服务外包的监管；从商业保险公司方面主要是完善软硬件,提高服务水平,加强基金管理,防止道德风险缺失。洛阳模式具有较强推广意义。洛阳模式中把管理服务交给商业保险公司经办的做法以公共服务契约外包理论为支撑,符合我国政府行政管理体制改革趋势,且运行三年来成效显著,存在的问题通过分析也都可以在实践中建议解决,综合考虑,洛阳模式具有较强的推广意义。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 导论
• 一、研究背景
• 二、研究意义
• （一） 政策意义
• （二） 理论意义
• 三、相关概念界定及国内外研究述评
• （一） 相关概念界定
• （二） 国内外研究述评
• 四、研究方法、研究思路及主要创新点
• （一） 研究方法
• （二） 主要创新点
• 第二章 洛阳市城市医疗救助试点调查分析
• 一、洛阳市城市医疗救助运行模式
• 二、洛阳市医疗救助试点开展情况及效果分析
• 三、洛阳市城市医疗救助服务外包的机制分析
• （一） 洛阳市城市医疗救助服务外包的基本规定
• （二） 洛阳市城市医疗救助服务外包的流程分析
• 四、洛阳市城市医疗救助服务外包实施效果的理论分析
• （一） 基于道德风险理论的分析
• （二） 基于公平效率理论的分析
• 五、洛阳市城市医疗救助服务外包实施效果的调研分析
• （一） 城市医疗救助人群的基本情况
• （二） 城市医疗救助各项工作满意度
• （三） 商业保险公司满意度及改进需求
• 第三章 洛阳市城市医疗救助服务外包模式的主要经验及存在的问题
• 一、洛阳市城市医疗救助服务外包模式的主要经验
• （一） 节省制度运行成本,提高政府工作效率
• （二） 兼顾公平,避免政府道德风险
• （三） 提高基金支付的效率
• （四） 引入市场机制,促进城市医疗救助机制改革
• 二、城市医疗救助服务外包模式存在的问题
• （一） 政府职能的缺失
• （二） 政府缺乏相应的政策法规,各方利益难以得到保证
• （三） 商业保险公司对管理基金能力控制有限
• （四） 商业保险公司的利益无法得到保障
• 第四章 完善城市医疗救助服务外包模式的建议
• 一、健全医疗救助服务外包的制度基础
• （一） 建立和完善支持城市医疗救助基金管理服务外包给商业保险机构经办的各项政策法规
• （二） 相关管理部门抓紧时间制定相应改革并落实具体工作
• （三） 建立健全各地城市医疗救助风险准备金制
• 二、在医疗救助外包服务中准确把握政府的行政职能
• （一） 发挥政府的组织职能
• （二） 成立专门的监督机构
• （三） 发挥政府的协调职能
• 三、强化政府对医疗救助服务外包各方的监管
• （一） 对政府主管及其工作人员的监管
• （二） 对商业保险公司的监管
• （三） 对其中的关键环节和重要因素的监管
• （四） 对医疗服务方的监管
• 四、保险公司需要完善软硬件,提高服务水平
• 五、加强保险公司的基金管理,防止道德风险缺失
• 第五章 结束语
• 附表 城市医疗救助人员调查问卷表
• 致谢
• 参考文献
• 附录