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【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的救治与护理方式。方法：研究对象选取本院2011年9月至2014年8月收治的48例剖宫产产后出血患者，回顾性分析患者的临床资料，深入了解剖宫产产后出血的原因，探讨相关的救治与护理对策。结果：通过密切的观察，发现造成剖宫产产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍以及软产道损伤等，针对出血原因采取针对性的措施进行处理后所有患者均成功止血，2例患者发生失血性休克，未出现死亡病例。结论：剖宫产产后出血发生之后应当深入分析出血原因，探讨有效的救治和护理干预措施，积极做好预防工作，提高剖宫产产妇的生命质量。
【关键词】剖宫产；产后出血；救治；护理方式
随着社会生活环境的变化，产科各类危险因素越来越多，导致剖宫产率居高不下，对比传统自然分娩，剖宫产需要手术操作，在很大程度上增加了产后出血的发生率，对母婴健康构成很大的威胁【1】。干预不及时可能造成大出血，严重的情况下发生失血性休克甚至死亡。因此，一旦发现剖宫产产后出血应当及时采取有效的救治和护理措施，防止病情的进一步恶化，保证产妇的生命安全。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年9月至2014年8月收治的48例剖宫产产后出血患者，患者的年龄在21-36岁之间，平均为（26.76±3.62）岁；其中单胎妊娠的产妇36例、多胎妊娠12例；首次剖宫产产妇29例、二次剖宫产产妇19例；孕周在36-42周之间，平均为（40.42±1.56）周。
剖宫产产后出血的诊断标准：根据世界卫生组织的规定将产后2h内出血量超过400ml、或者胎儿娩出到产后24小时之内出血量在500ml的情况评价为产后出血，超过1000ml的病例为严重产后出血。
1.2方法
回顾性分析患者的临床资料，了解产妇的的出血原因，结合出血原因采取针对性的措施进行干预。
2.结果
本组48例发生产后出血的主要原因有子宫收缩乏力18例（37.5%）、胎盘因素20例（41.67%）、凝血功能障碍5例（10.42%）、软产道损伤5例（10.42%）。结合不同的原因，采取对症措施后患者均成功止血，2例患者发生失血性休克，未出现死亡病例。发生出血性休克的患者也及时得到纠正，获得良好的预后。
3讨论
3.1产后出血的原因分析
导致产后出血的原因主要有以下几种，首先是子宫收缩乏力，分娩过程中用到的麻醉药物和可能用到的镇静药物，由于中枢神经抑制作用导致宫缩乏力；部分产妇在生产过程中子宫过度膨胀可能导致肌纤维伸展过度、难以恢复，收缩能力下降【2】；产程过长的产妇子宫肌纤维收缩粒变差，加上下段菲薄拉长也会导致子宫收缩乏力；手术中需要将子宫肌纤维切断，影响收缩性。第二是胎盘因素，部分产妇在产前就合并有胎盘前置等危险因素，或者子宫内膜受损导致感染导致产后发生胎盘粘连、胎膜残留等现象，继而造成出血不止。第三是凝血功能障碍，少数产妇合并有慢性疾病或血液疾病，例如高血压等可能导致弥漫性血管内凝血，此外，血小板水平低、凝血酶指标异常都可能造成出血【3】。第四则是软产道损伤，部分产妇在剖宫产之前阴道试产，但是由于抬头过大或者胎位不正等因素导致软产道损伤，后行剖宫产分娩，软产道损伤之后没有及时得到处理继而造成产后出血。
3.2剖宫产产后出血的救治和护理
及时发现患者的出血症状是成功抢救的关键，要求护理人员在场后密切观察产妇的状态，提示合并有高危因素的患者必须识别潜在的风险。发现产后出血现象之后立刻通知医生，配合做好抢救工作，开展各项实验室检查、连接监护设备，了解患者的生命体征以及血氧饱和度的指标，快速建立两条静脉通道，输注血液制品补充血容量，针对宫缩乏力的患者及时应用宫缩药物进行干预，同时纠正患者水电解质紊乱现象。确认为宫缩乏力引起产后出血的患者采用静脉滴注催产素、舌下含服米索前列醇或者使用卡前列甲酯栓放置与阴道后穹窿位置，结合子宫按摩、使用腹带对腹部进行包扎等措施进行加强处理【4】。由于软产道损伤而出血的患者及时探查出血点，找到损伤的具体位置进行缝合治疗。针对凝血功能障碍而出血的患者补充血液制品，加强患者生命体征的监测。针对胎儿因素而出血的患者及时找到出血原因，例如存在胎膜残留的应予以清理，做好止血处理。
除了上述因素之外，心理原因、社会原因等也是影响剖宫产产妇产后出血的因素，例如精神紧张和焦虑可能对宫缩造成影响，因此，在整个救治过程中护理人员应当加强心理护理与健康教育，耐心的安慰产妇、防止精神过度紧张，确保产妇能够积极自觉地配合护理救治工作【5】。同时联合产妇家属的支持，向其说明产后出血的具体状况，在得到纠正之后应当第一时间通知家属，做好安慰工作。
综上所述，造成剖宫产产后出血的原因有很多，由于危害较大，在发生出血之后应立刻采取有效的救治和护理配合措施，积极解除出血原因、减少高危因素，从而提高产妇的生命健康。基于剖宫产产后出血在我国具有较高的发生率，预防和宣教工作也非常重要，医院应当积极在社会中进行卫生宣传工作，避免过多的进行人工流产及宫腔操作，降低胎盘粘连等现象的发生率，提高女性的自我保护意识、定期检查，必要的情况下终止妊娠，确保生命安全。
参考文献：
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[3]曾玉英，陆翠群，巫月红等.改良B-lynch缝合术预防剖宫产术后出血的护理研究[J].中国实用医药，2013，8（4）：195-196.
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[5]郭斌.1例合并前置胎盘、子痫前期产妇产后大出血的急救护理[J].黔南民族医专学报，2013，26（2）：117-118.