论文摘要
目的本文旨在明确初发2型糖尿病患者静息能量消耗（REE）及呼吸商（RQ）的影响因素,分析各影响因素的可能原因和影响效果,为REE和RQ检测结果更好的用于糖尿病患者的医学营养治疗提供参考依据。方法选择2010.1～2011.2期间就诊于我院门诊的初发2型糖尿病患者,共89例。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准且未使用过任何降糖药物和胰岛素治疗。采用横断面研究方法,运用间接能量测定系统（代谢车）测量患者的REE、RQ及蛋白质、脂肪和碳水化合物的氧化利用率。运用人体成分分析仪测量患者去脂组织质量（FFM）、脂肪组织质量（FM）、体脂百分比（PBF）,并结合患者的人体测量指标、临床血清学指标和膳食调查结果,分析REE和RQ的影响因素。结果1.基本资料（1）人体成分分析男性身高、体重、FFM高于女性（P=0.000）,而女性PBF、上肢瘦体组织质量与理想瘦体组织质量百分比高于男性（P=0.000）。男、女均是上肢瘦体组织质量与理想瘦体组织质量百分比高于下肢（P=0.000）。不同年龄组FFM及内脏脂肪面积（VFA）各组之间差别有统计学意义（P=0.001）, FFM青年组最高,老年组最低,而VFA老年组最高,青年组最低。不同血糖水平各组间在人体成分上差别无统计学意义（P>0.05）。（2）人体测量男性的腰围（WC）、腰臀比（WHR）、上臂肌围（AMC）、握力均高于女性,差别有统计学意义（P<0.05）,而不同年龄组及不同血糖水平组的各项指标差别均无统计学意义（P>0.05）。（3）血清学指标按性别、年龄、空腹血糖分组分析,各指标差别均无统计学意义（P>0.05）。（4）膳食调查确诊后饮食总能量平均减少750kcal/day,食物蛋白质供能比增加1.64%,碳水化合物供能比减少2.37%,而脂肪供能比差别无统计学意义（P>0.05）。2.静息能量消耗的影响因素（1）REE实测值与H-B公式预测值比较初发2型糖尿病患者REE实测值比H-B公式预测值平均高出15.60%（P=0.000）。（2）REE影响因素的协方差分析用独立样本t检验发现男女之间REE差别有统计学意义（P=0.000）,男性多于女性。但改用协方差分析,以FFM作为协变量,则REE差别无统计学意义（P=0.437）。方差分析发现不同年龄组间REE差别无统计学意义（P=0.075）,以FFM作为协变量分析后,差别有统计学意义（P=0.047）,青年组REE最高,老年组REE最低。不同血糖水平REE差别无统计学意义（P=0.495）,但以FFM作为协变量分析后,差别有统计学意义（P=0.000）,血糖水平高于10.1 mmol/L时REE最高,血糖水平介于8.0mmol/L至10.1 mmol/L之间时最低。（3）REE影响因素的多重线性回归分析分析发现FFM、C反应蛋白（CRP）、确诊后饮食总能量为REE的影响因素（P=0.000,P=0.005,P=0.046）,用包含以上三个变量的回归方程可以解释REE变异性的66.4%。3.呼吸商的影响因素（1）RQ实测值与正正常值比较RQ实测值低于进食混合性食物健康者的RQ,差别有统计学意义（P=0.000）。（2）血糖水平对RQ的影响不同血糖水平的RQ及npRQ之间差别无统计学意义（P>0.05）。不同血糖水平蛋白质的氧化利用率及24h尿氮排出量差别有统计学意义（P=0.015,P=0.032）,血糖水平介于8.0mmol/L至10.1 mmol/L之间时最高。（3）膳食因素对RQ的影响确诊后的食物脂肪供能比和碳水化合物供能比与RQ有相关性（P=0.012, P=0.014）,食物脂肪供能比越高RQ值越低,而食物碳水化合物供能比越高RQ值越高。食物脂肪供能比与脂肪的氧化利用率呈正相关（r=0.243,P=0.022）,与碳水化合物氧化利用率呈负相关（r=-0.258,P=0.015）;食物碳水化合物供能比与脂肪氧化利用率呈反比（r=-0.240, P=0.023）,与碳水化合物氧化利用率呈正比（r=0.263, P=0.013）。结论1.初发2型糖尿病患者体内存在能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢紊乱。2.初发2型糖尿病患者普遍存在腹型肥胖。3.性别是初发2型糖尿病患者REE的影响因素之一,但是这种影响是由于男女之间体成分差别造成的。4.空腹血糖水平是初发2型糖尿病患者REE的影响因素之一,但其与REE并非简单的线性关系。5.FFM是初发2型糖尿病患者REE的主要影响因素,CRP和近期饮食总能量对REE也有一定的影响。6.初发2型糖尿病患者空腹血糖水平与体内蛋白质的代谢紊乱相关,高血糖刺激时机体出现自我保护机制。7.膳食中脂肪、碳水化合物供能比对RQ值有影响。
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