何萍宋萍胡科丹
（四川省泸州市人民医院646000）
【摘要】目的总结颅脑损伤患者气管切开护理措施，方法对我科收治60例重型颅脑损伤，气管切开护理的患者进行了回顾。结论对重型颅脑损伤患者实施气管切开，保持呼吸道通畅，降低耗氧量，降低颅内压，可减轻并发症，提高患者的生存质量。
【关键词】重型颅脑损伤气管切开护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0313-01
颅脑损伤是脑外科一种常见病症，颅脑损伤的原因多因交通事故，工伤，撞击等原因伤及头部所致。颅脑损伤根据伤情的轻重分级，重型(Ⅲ级)指广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重，或再昏迷，有神经系统阳性体征，有明显的生命体征改变，GCS评分3-7分，对重型颅脑损伤的病人实施气管切开，可保持呼吸道通畅，降低耗氧量，提高生存质量，现将护理体会如下：
1.病室要求：病人放置重症监护室，保持室内整洁，安静，保持适宜的温度，在18-22℃，湿度保持在60-70%，每天定时开窗通风，并清洁物体的表面，每日做空气的消毒，定期做空气培养[1]。
2.合理的翻身：每2小时翻身一次，翻身时注意保持头颈与躯干在同一轴线上，勿使颈部扭曲，防止因导管旋转角度太大，致导管滑出气管。
3.保持呼吸道通畅，防止缺氧窒息。(1)氧气吸入。(2)正确吸痰：根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，或有痰鸣音，氧饱和度下降，吸痰，吸痰前后充分吸氧，避免因吸氧引起的低氧血症，选择合适的吸氧管。吸痰的时间不超过15秒，吸痰时应监测病人的心率，血压，氧饱和度，氧饱和度低于90%应停止吸痰，并吸氧[2]。(3)保持气道的湿化：对痰液不稀，不稠，吸痰无阻力采用超声雾化加气管滴药法。对气管干燥、痰液粘稠吸痰时有阻力，可采用持续气管滴药法：方法：将湿化液同静脉输液，减去头皮针头，将头皮针的细管置于导管内3-5厘米，导管弯曲并固定，滴注的速度每小时6-8毫升，速度可根据痰液的粘稠度调节，24小时的总量为200-250毫升。
4.口腔护理：用0.9%生理盐水每日作两次做口腔护理。有霉菌感染时，选择5%碳酸氢钠液。
5.气管导管护理：常规每6-8小时清洁内套管1次，避免分泌物气管内壁结痂，从而堵塞由内导管影响呼吸，彻底清洁干净后煮沸30分钟，戴内导管前应将痰液吸尽，戴好后将阀门关好，防止脱落。
6.切口护理：气管切口局部保存清洁、干燥，严格无菌操作，气管导管外口敷料的更换，应用5㎝×5㎝双层无菌干纱布覆盖在气管套管外口，用两条胶布，固定在周围皮肤上，然后将纱布喷湿，防止患者因为咳嗽造成纱布脱掉。护理人员需每日切口换药两次。切口周围皮肤需用碘伏消毒后，更换无菌纱布[3]。
7.堵管与拔管：准确掌握堵管与拔管的时机，患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽与吞咽反射恢复，呼吸道的分泌物减少后，即可试行堵管，先堵内导管1/2，观察24小时，无呼吸困难再全堵，观察24-48小时呼吸平稳，可拔管。以凡士林纱布覆盖伤口，再敷无菌纱布，以蝶形纱布固定，然后不可将纱布塞入气管内，以免纱布被误吸入呼吸道。
参考文献
[1]谢先梅.医学理论与实践，2012,25(20).
[2]王倩.中国社区医师，2011,30(13).
[3]杨恋.中国实用医药，2013，8(17).