周兰
(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)
【摘要】目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结果：经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论，经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好，护理上应加强对患者术后生命体征及出入量的观察，及时防治并发症,并做好心理护理。【关键词】垂体瘤；围手术期护理
【中途分类号】R473.73【文献标识码】A
垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，男女比例无明显差异［1］。主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。经鼻蝶入路垂体瘤切除术，具有并发症少、创伤、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。我科于2008年1月至2011年1月通过经鼻-蝶入路治疗垂体瘤患者80例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料:80例患者中，男45例，女35例，年龄26-65岁，平均41.2岁。临床表现主要因肢端肥大就诊48例：以闭经、溢乳、不育，就诊9例；因视力、视野改变就诊7例；以前额部头痛伴高血压就诊21例；多食多汗多尿6例；性欲下降就诊5例；因为头部外伤行头颅CT检查，发现鞍区占位3例。1.2治疗方法:均行全身麻醉，在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，其中有5例因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊而随即行鞍上池蛛网膜囊修补术，术毕麻醉苏醒后，回病房继续治疗。
2结果
本组80例中经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。术后密切观察病情变化，发现术后并发尿崩症20例，脑脊液漏4例，高热2例，视力、视野障碍加重3例，垂体功能下降1例，无死亡病例。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于受传统观念的影响，患者常对头部手术表现为恐惧、焦虑，加上长时间不明原因的头痛、尿崩、视力视野障碍、闭经等症状，以及担心手术的安全性、痛苦程度及预后等均给患者造成严重的心理压力。护理人员应关心体贴患者，向其讲解垂体腺瘤的有关知识，说明此手术方法的先进性，并安排已康复的患者现身说教，使其树立战胜疾病的信心，积极主动接受手术。
3.1.2术前适应性训练
术前3d训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。
3.1.3术前常规准备
术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠。
3.1.4鼻腔准备因经鼻蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。
3.2术后护理
3.2.1体位
术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6h后，给予头部抬高15°卧位，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。
3.2.2观察视力和生命体征
垂体生长在脑的中央部位，其上有视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。该部位与其他任何手术一样，术后24h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一[2]。此外，鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。
3.2.3鼻腔护理
鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。鼻腔填塞物不能过早拔除，一般于术后5～7d可部分拔除，剩余的根据情况于之后的1～2d全部拔除。如果鼻腔纱条已干，不能强行拔出，应用生理盐水湿润，使纱条与鼻腔组织脱离后再拔。拔除纱条后应严密观察，应经常询问患者咽部是否有水流下，若鼻腔有清水样分泌物流出，及时留取标本送检，判断分泌物的性质。
3.2.4术后常见并发症护理
尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后尿崩发生率高，应检测每小时尿量，尿量持续300ml/h且进行性增多或总量达4000ml/d并伴脱水征象者，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉烦渴多饮等，可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量，配合医生进行血生化指标检测，遵医嘱给予双氢克尿噻、长效尿崩停等药物，本组病例80例尿崩症中77例得以控制，3例顽固性尿崩症患者经口服弥凝片后得以控制。同时鼓励患者多吃含钾、钠高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要时给予10%氯化钠入液静脉滴注或口服补液盐。
脑脊液鼻漏：由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3d～7d，尤其是术后3d拔除鼻腔填塞纱条后，可见患者鼻腔中有清亮的脑脊液流出，应绝对卧床3d～5d，抬高头部，半卧位，腰穿置管引流脑脊液均可降低颅内压，禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气，保持大便通畅，加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多与患者沟通，使其情绪稳定。本组4例经过上述处理脑脊液漏停止，另外2例再次行经鼻蝶入路脑脊液漏修补术。
高热高热常为术中丘脑功能受损，引起体温中枢调节障碍所致。术后测量体温4次/d，连续3d，如果高于39℃，应改为6次/d。严密观察发热的热型，区分中枢性高热与局部感染引起的高热。高热时给予药物或酒精擦浴降温，必要时应用电冰毯。慎用镇静药物，以免干扰意识的观察。退热过程中及时擦干汗液，保持皮肤清洁。瞩患者多饮水，进食易消化的流食。
视力视野障碍：手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。
4小结
由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点，但患者由于相关知识缺乏，以及担心愈合常影响手术效果，经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。
参考文献
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术，2005：620.
[2]张阿兰，刘忠琼，葛爱丽，等.垂体瘤术后并发症的护理[J].现代护理，2005，11(14)：1131.