（四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院；四川宜宾644000）
【摘要】目的：探析对子宫腺肌病痛经患者予以做炔诺孕酮宫内释放系统治疗的临床效果。方法：选取我院收治的子宫腺肌病痛经86例患者为研究资料，对照组43例实施孕三烯酮治疗，研究组43例实施左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，观察比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗前，患者的子宫体积和子宫内膜厚度情况组间无差异，治疗后两组患者的子宫体积与子宫内膜厚度情况比较，研究组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，患者的痛经评分情况组间无差异，治疗后研究组患者的痛经评分情况明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对子宫腺肌病痛经患者采取左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，不仅能降低患者的痛经情况，而且还能有效改善患者的子宫体积与子宫内膜厚度情况，缓解患者的病症疼痛。
【关键词】左炔诺孕酮宫内释放系统；子宫腺肌病；痛经
Leftacetyleneconnaughtprogesteroneintrauterinereleasesystemclinicalresearchforthetreatmentofuterineadenomyosisdysmenorrhea
WangXiaoli
（Maternal?and?child?care?service?center?,Cuiping?District?,Yibin?644000China.）
[Abstract]Objective:Analysisofuterineadenomyosisdysmenorrheapatientstodoacetyleneconnaughtprogesteronetreatmenttheclinicaleffectofintrauterinereleasesystem.Methods:Selectionof86caseswithuterineadenomyosisdysmenorrheatreatedasresearchmaterials,thecontrolgroup,43casesoftheimplementationofgestrinonetreatmentgroup43casesimplementingleftacetyleneconnaughtprogesteroneintrauterinereleasesystemtreatment,observetheclinicaltherapeuticeffectoftwogroupswerecompared.Results:Beforethetreatment,thepatient'suterusvolumeandendometrialthicknessisnodifferencebetweengroups,twogroupsofpatientsaftertreatmentofuterinevolumecomparedwithendometrialthicknessis,theteamobviouslylowerthanthecontrolgroup(P<0.05);Beforetreatment,patientswithdysmenorrheascoreisnodifferencebetweengroups,groupaftertreatmentinpatientswithdysmenorrheascoreissignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Inpatientswithuterineadenomyosisdysmenorrheatreatedwithleftacetyleneconnaughtprogesteroneintrauterinereleasesystem,notonlycanreducethepainofpatients,butalsocaneffectivelyimprovethepatient'suterusvolumeandendometrialthickness,alleviatethesymptomsofpatientswithpain.
[Keywords]Leftacetyleneconnaughtprogesteroneintrauterinereleasesystem;Wombglandmyopathy.dysmenorrhea
在妇科疾病中子宫腺肌病属于临床常见病症，人工流产、剖宫产等是导致此病症形成的主要因素，易引发患者出现痛经和月经失调等病症表现，使其能严重影响患者的正常生活及身体健康[1]。在以往的临床治疗中，医护人员多采用药物方法治疗，但所起到的治疗效果甚微，而且一旦停用还会诱发复发现象发生。有研究数据表明，对腺肌病病灶予以左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，能使患者的痛经症状得到有效改善[2]。为进一步探究对子宫腺肌病痛经患者予以做炔诺孕酮宫内释放系统治疗的临床效果，现做出研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月-2016年6月到我院就诊的子宫腺肌病痛经86例患者为本次研究资料，按照双盲法将其分两组。对照组43例，年龄区间36-56岁，平均年龄（47.5±2.6）岁；病程时间1-9年，平均病程（4.6±2.4）年。研究组43例，年龄区间37-57岁，平均年龄（48.6±2.7）岁；病程时间1-8年，平均病程（4.1±2.2）年。根据上述所述，把对照组与研究组患者的临床资料对比（P＞0.05），组间数据可比较。
1.2纳入标准与排除标准
①纳入标准：经检查，所有患者均与子宫腺肌病痛经的相关诊断标准相符；无严重精神病症患者；所有患者均已自愿签署知情同意书。
②排除标准：伴有子宫肌瘤病症患者；有生育要求患者；肾、肝功能不全患者。
1.3方法
予以对照组实施孕三烯酮（生产厂家：北京紫竹药业有限公司；国药准字：H19980020）治疗，指导患者按照口服的方式服用，在患者经期的第一日与第三日，医护人员需嘱咐患者服用2.5mg孕三烯酮，随后指导患者每周服用两次，2.5mg/次，持续治疗一年。予以研究组实施左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，在患者经期的第3至7天，根据有关操作流程将其放置，在操作过程中，医护人员要严格遵照LNG-IUS说明书进行，在此系统内含有52mg左炔诺孕酮（生产厂家：上海信谊天平药业有限公司；国药准字：H20093259），20μg/日为缓释速率，经三个月后能够使治疗浓度达到最佳，在患者实施治疗的三天内，医护人员需指导患者按照口服的方式服用抗感染药物。术后，医护人员还要对密切观察患者的理化检查结果、体征和临床病症情况。待患者完成治疗后，医护人员要对其子宫体积和子宫内膜厚度情况进行观察。
1.4观察指标
观察比较治疗前后对照组与研究组患者的子宫体积和子宫内膜厚度变化情况；观察比较治疗前后研究组与对照组痛经评分情况。
1.5数据处理分析
本次研究数据采用SPSS11.0软件进行处理，运用（±s）均数±标准差代表计量资料，采取t检验进行组间对比。检验结果以P＜0.05表明数据间存在统计学差异。
2结果
2.1对比治疗前后对照组与研究组患者的子宫体积和子宫内膜厚度变化情况
治疗前，对照组患者的子宫体积和子宫内膜厚度情况与研究组相比，组间数据差异不存在统计学意义（P＞0.05）；关于治疗后两组患者的子宫体积与子宫内膜厚度情况比较，研究组明显低于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。比较详情如表1所示。
表1对比治疗前后对照组与研究组患者的子宫体积和子宫内膜厚度变化情况
2.2对比治疗前后研究组与对照组痛经评分情况
治疗前，在对照组43例患者中，其痛经评分为（86.7±6.7）分；在研究组43例患者中，其痛经评分为（88.5±6.9）分。治疗后，对照组患者的痛经评分为（34.4±12.3）分，研究组患者的痛经评分为（16.7±2.7）分。治疗前对照组与研究组患者的痛经情况相比，组间数据差异不存在统计学意义（P＞0.05）；关于治疗后两组患者的痛经情况比较，对照组明显高于研究组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
子宫腺肌病又名内在性子宫内膜异位症，它在妇科疾病中属于临床常见症状，其发病人群多以育龄女性为主[3]。通常，患有此病症的患者多伴有子宫增大、月经过多和性痛经等病症表现。随着近几年人工流产和剖宫产人数的逐渐增多，子宫腺肌病的发生率也随之提升，而且发病人群也逐渐向年龄化趋势发展，导致如何对因子宫腺肌病造成的痛经症状予以有效的治疗已成为当前临床治疗的首要课题。在以往临床中，药物调理是现下调理子宫腺肌病的主要方法，但所起到的临床效果并不佳，再加上药物治疗具有较大的副作用，易引发复发率的发生，使其很难将此方法在临床中持续进行[4]。另外，虽然根治性子宫切除能够患者的病症痛苦得到缓解，但此方法的应用具有一定的创伤性，尤其是对年龄女性患者而言，围绝经期的提前与生育功能的不可逆转已成为现下临床一大顾虑。对此，寻找一种高效且非手术方法已成为当前医疗研究学者的主要课题。
左炔诺孕酮宫内释放系统属于宫内节育器，经内膜基底闹戏血管网的吸收，以及左炔诺孕酮定期缓慢并持续的释放，不仅能够对子宫内膜生长起到一定的抑制作用，而且还能使子宫内膜局部浓度提升，加快减少黏膜厚度，推动其腺体萎缩及蜕膜化。此外，经调节雌激素表达与孕激素受体，既能减少内膜对雌激素的反应，同时也能对内膜增殖予以间接抑制，防止内膜出血的发生，使患者的痛经病症有所缓解。而且，此系统通过对药物作用释放于子宫腺肌病病灶，不但能使患者的疼痛感有所改善，而且还能加快病灶萎缩，再加上药物浓度在血液循环中相对偏低，且作用稳定，能使不良反应的发生有效降低，具有较高的安全性，避免卵巢功能受影响。有研究报道显示，左炔诺孕酮激素在宫腔内保持高浓度和长时间能够对间质和子宫内膜腺体产生效果，既能降低雌激素反应，又能使子宫内膜出现萎缩现象，从而能够对子宫内膜增生效果起到一定的抑制作用。在钱雅丽等研究报道中显示，所选的LNG-IUS是一种T行宫内节育器，自身携带52mg左诀诺孕酮宫内释放系统[5]。在患者宫腔内实施此类宫内药物缓释系统，能够有效定期释放左诀诺孕酮，经内膜基底毛细血管网被快速吸收，在血循环中仅有10%释放，如果局部的左诀诺孕酮浓度较高，则可以对子宫内膜起到一定的直接作用，抑制子宫内膜生长，导致子宫内膜腺体萎缩，蜕膜化和基质水肿，能够缩减黏膜厚度，同时还能对子宫内膜孕激素受体和雌激素受体的表达起到一定的调节作用，使内膜对循环中雌激素反应降低，间接抑制内膜增殖，使内膜出血的发生减少或者降低，有助于更好控制痛经病症。另外，经药物LNG-IUS还能起到局部释放的效果，能够直接作用于子宫腺肌病病灶，从而能减弱病灶活动或者导致病灶萎缩，能有效减轻患者的疼痛感。对患者实施LNG-IUS治疗，虽然LNG的浓度在血液循环中相对较低，但有良好的稳定性，避免抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，而且还能降低对卵巢功能的影响，是卵巢将雌二醇正常分泌出来，防止LH和FSH上升，避免生殖健康受影响。从上述研究结果中可以看出，治疗后，研究组患者的子宫体积、子宫内膜厚度及痛经评分情况均明显优于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），说明，左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经患者具有较好的临床应用价值。
总而言之，对子宫腺肌病痛经患者采取左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，不仅能使患者的痛经情况得到有效降低，而且还能改善子宫体积和子宫内膜厚度变化情况，值得应用推广。
【参考文献】
[1]陈灿明,刘娟.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床效果研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):479-482.
[2]张仕铜,汪期明,付先虎.促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].全科医学临床与教育,2013,11(1):21-24.
[3]石东涛,白睿.桂枝茯苓胶囊联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病临床研究[J].海南医学院学报,2016,22(22):2772-2774.
[4]李艳丽.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(7):42-42.
[5]钱雅丽.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经的临床研究[J].泰山医学院学报,2015，36(03):334-335.