高兴蓉1李松辅2刘昆敏2
(1.四川省宜宾市等一人民医院放射科644000；2.四川省宜宾市等三人民医院放射科644000)
【摘要】目的：探讨多发性骨转移瘤采用磁共振全身弥散技术诊断价值。方法：本次选取多发性骨转移瘤50例，均为我院2013年4月至2015年4月收治，采用磁共振全身弥散(WB-DWI)诊断。结果：采用WB-DWI检查，示骨转移瘤病变46例，其中股骨、锁骨、髂骨、脊柱、肋骨同时有高信号表现31例，呈斑片状、弥漫性；脊柱和(或)肋骨单纯高信号表现15例，呈斑片状、局限性。敏感度为92%。结论：虽WBI-DWI为临床一项新的检查技术，还有一定不足存在，如易受不同b值和呼吸运动影响，图像质量较CT和MRI低等，但可全面评价肿瘤患者全身状况，特别是无全身骨转移者，仍为有效、快速检查手段，有较为广泛的应用前景。
【关键词】磁共振全身弥散技术；多发性骨转移瘤；临床价值
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0026-01临床骨骼系统恶性肿瘤中，骨转移瘤较为常见，早期明确诊断利于为治疗方案的制定提供参考依据。CT、常规平片对早期阳性体征不明显的患者敏感度较低，通常为阴性检测结果，有较高误诊、漏诊几率，使治疗延误。本次选取相关病例，应用磁共振全身弥散(VBDWI)技术诊断，效果理想，现回顾如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取骨转移瘤50例，男32例，女18例，年龄27-80岁，平均(52.2±3.1)岁。依据循证医学原则，将多种影像诊断与病史、临床表现相互印证，活检或随访半年证实作为对骨转移瘤诊断的“金标准”。其中结肠癌2例，非小细胞肺癌26例，肾癌4例，前列腺癌4例，乳腺癌12例。
1.2方法
磁共振为飞利浦3.0，应用体线圈完成回波平面成像全身脉冲系列弥散扫描。实施扫描前先对磁场均匀度调整，将患者佩戴金属饰品去除，应用腹带固定，使运动伪影减少。设置分段扫描全身轴位的参数：重复时间(TC)对最小值选取，回波时间(TR)=5100ms，视野40cm×40cm，反转时间(TI)=180ms，矩阵96×128，激励次数12-16次，间隔-1mm，层厚7mm，b值0和500s/mm2。应用多次分段法完成扫描操作，共7段。完成扫描后向ADW4.4工作站传递，用工作软件包合并各序列图像至一序列，后对最大密度三维投影图像(MIP)重建。磁共振弥散成像阳性为见高信号病灶，对不同部位发生受累的情况及相关ADC值记录，包括股骨、颅骨、骨盆、脊柱、肋骨。
1.3诊断标准
由经验丰富的医师阅读WB-DWI图像。与临床、病理资料结合，对病灶的数目、形态、信号、部位观察。骨转移瘤通常以骨髓腔内局限性或弥漫性斑片状高信号为表现。骨转移瘤在常规MRI检查时，呈稍长T1、T2信号发生改变。
2结果
采用WB-DWI检查，示骨转移瘤病变46例，其中股骨、锁骨、髂骨、脊柱、肋骨同时有高信号表现31例，呈斑片状、弥漫性；脊柱和(或)肋骨单纯高信号表现15例，呈斑片状、局限性。敏感度为92%。
3讨论
DWI在临床是通过利用MRI所具有的特殊序列，对活体组织中水分子所表现出的微观弥散运动进行观察的一种成像技术，在分子水平上，实现了对组织结构及功能无创性检查的目的。现阶段，DWI在临床得到了较为广泛的应用。WB-DWI的出现，实施大范围的全身扫描，在对肝脏、脂肪、肌肉等组织背景信号进行抑制的基础上，在病变显示方面更为突出。此技术可将全身范围成像一次性完成，就定量检查全身大范围的信息予以提供，成像效果接近于发射体摄影术(正电子)。
大部分骨转移病灶在骨髓内开始形成，当病灶在骨髓内局限发生，未对骨皮质构成破坏时，应用CT或平片常规检查，通常为阴性结果。MRI在早期对病变信号显示时，通常无明显改变，受如肺不张、胸腔积液等周围病变的影响较大，易有漏诊情况。而WB-DWI可在活体细胞水平对生物组织的结构和微动态变化检测。故受细胞密度增高引发的弥散受限影响，大部分骨转移瘤有明显高信号出现[1]。本组选取的病例采用WB-DWI检查，15例单独对肋骨、脊柱构成侵犯，同时侵犯股骨、锁骨、髂骨、肋骨的患者有31例，对骨髓弥漫浸润进行观察，显示较直观且明显，可最大限度明确病变范围、数量，有较MRI更高的敏感性。
WB-DWI技术易受如脑脊液、心跳、呼吸等生理运动的影响，有较高伪影风险，故受颅脑脑脊液存在的高信号产生的干扰，颅骨病变采用WB-DWI显示效果不佳，通常由MRI检出。骨闪烁成像(SS)为标准的对骨转移灶检测的手段，有研究示，MRI与WB-DWI结果，在对骨转移瘤显示方面，阳性预测值和敏感性均较SS高[2]。因应用WB-DWI检查，可同时对盆腔、腹部、胸部影像获取，在肿瘤原发灶评价和其他骨外脏器转移灶筛查中意义显著，并可进一步检查有异常信号出现的部位。无原发灶检出时，需与多发性骨髓瘤进行鉴别，有报道指出，通过对ADC值差异进行分析，鉴别多发性骨转移瘤和多发性骨髓瘤，价值也较为明显，本次研究结果示，采用磁共振全身弥散技术对多发性骨转移瘤诊断，敏感度为92%。综上，虽WBI-DWI为临床一项新的检查技术，还有一定不足存在，如易受不同b值和呼吸运动影响，图像质量较CT和MRI低等，但可全面评价肿瘤患者全身状况，特别是无全身骨转移者，是仍为有效、快速的检查手段，有较为广泛的应用前景。
参考文献
[1]何军强，王交运.全身弥散加权成像与局部CT/磁共振成像评价恶性肿瘤全身转移的应用价值[J].中国药物与临床，2013，13(zl)：33-35.
[2]潘伟，欧阳寄.核素骨扫描与MRI对肺癌脊柱骨转移癌灶的检验分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(7)：1505-1506.