曹玉琴（江苏省金湖县妇幼保健所211600）
【摘要】目的探索小剂量短程应用米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效。方法对40例中重度子宫内膜异位症患者，于每次月经第14天开始每日口服米非司酮片剂6.25mg，连服4天，连续6个月经周期。观察经期痛经程度及月经量的变化。结果总有效率为82.5%。痛经减轻时月经量亦有明显改善,但异位内膜囊肿大小变化不明显。结论黄体初期应用小剂量米非司酮4d疗程对子宫内膜异位症痛经有较好的治疗作用，一般不干扰月经周期，并可减少月经量。
【关键词】子宫内膜异位症米非司酮痛经
【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0172-01
近年来子宫内膜异位症的发病率呈明显上升的趋势，一般仅见于生育年龄妇女，以25-45岁妇女多见，多数患者主要症状为继发性、进行性加重痛经。由于其发病机制尚未完全明了，目前的治疗方法和效果均不理想。米非司酮是人工合成高效抗孕激素药物，为探索其对子宫内膜异位症的痛经症状有治疗效果的治疗方法，今采用在黄体期短程应用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症，取得较好疗效。现报道如下：
一、资料与方法
（一）一般方法选取2010年7月-2011年5月妇科门诊就诊的中重度痛经的子宫内膜异位症患者40例，其中重度痛经14例，中度痛经26例；年龄18-40岁；月经周期25-42d,经期4-10d;其中13例经量过多伴血块；超声检查诊断子宫腺肌病13例，卵巢异位囊肿7例，子宫附件未见异常20例。所有患者在自愿接受本方法治疗前均服用布洛芬缓释胶囊（芬必得）、去痛片或采用其他镇痛处理。均未使用其他激素药物治疗。无心血管系统疾患。
（二）子宫内膜异位症的临床诊断依据：月经周期规则，主要表现有：（1）典型的继发性或进行性加重的经期下腹疼痛病史2年以上，均排除盆腔炎症或宫颈阻塞。根据疼痛症状对患者日常生活的影响程度，参考WHO（1967）疼痛分级将疼痛程序分为轻（可忍受，无全身症状，不一定用药）、中（疼痛难忍，常伴恶心、呕吐，一般止痛措施可缓解）、重（疼痛剧烈，严重影响日常生活，常伴面色苍白、冷汗淋漓甚至晕厥或呈持续性，需镇痛处理）。（2）痛经时伴月经过多，均排除子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生和血液系统疾病。
（三）药物及方法米非司酮片25mg（湖北葛店人福药业有限责任公司）。于月经第14天开始，每日一次口服米非司酮片6.25mg，用药4天，连续6个月经周期。
（四）观察方法每个周期门诊或电话随访1次，观察每次月经期间痛经程度、月经量、有无不规则阴道出血或其他不适，有卵巢子宫内膜异位囊肿者3-6个月超声复查囊肿大小的变化情况。
（五）疗效判断标准显效：无自觉月经痛，月经量明显减少；有效：自觉痛经减轻，月经量稍有减少；无效：痛经无明显改善，月经量无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
二、结果
40例患者中4例月经延迟（10-22d），37例月经周期无明显变化。大部分患者反映月经量减少，其中13例伴有凝血块患者凝血块均消失。中重度痛总有效率为82.5%。见表1。所有患者治疗中不良反应不明显，未出现恶心、呕吐或潮热、烦躁等雌激素缺乏症状。未见用药后不规则阴道流血。
表140例患者临床疗效[例（100%）]
分型例数显效有效无效总有效率(100%)
重度痛经238（34.78）11（47.83）4（17.39）82.61
中度痛经176（35.29）8（47.06）3（17.65）82.35
合计4014（35）19（47.5）7（17.5）82.5
三、讨论
子宫内膜异位症的发病与卵巢激素周期性变化有密切相关性，主要表现为痛经、月经量偏多、异位内膜囊肿或伴不孕等。由于其发病机制尚未完全明了，其临床疗效不理想。目前应用的药物如促性腺激素释放激素激动剂（Gn-RHa）、孕三烯酮等都需长疗程用药，均导致闭经且停药后易复发。
米非司酮是一种人工合成的高效孕激素受体拮抗剂，对孕激素受体的亲和力是孕酮的5倍，可直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制孕激素分泌，同时下调内膜雌激素受体和孕激素受体的含量，阻断子宫内膜对孕激素的反应性，从而抑制子宫内膜细胞生长，使子宫内膜萎缩，引起暂时性闭经，同时痛经消失。选择黄体初期孕酮初升阶段应用小剂量米非司酮4d左右，既有可能减弱或阻断此时期雌孕激素对子宫内膜的作用，以此对内膜分泌早期的形成过程实施干扰，延缓内膜分泌期成熟，达到控制内膜增长厚度、减少月经量，并有可能妨碍致痛因子的合成而减轻痛经的目的。过小剂量如5mg/天以下作用可能有限，若剂量过大则有可能有催经作用。本结果显示，于黄体初期短程应用小剂量米非司酮拮抗孕激素，对缓解子宫内膜异位症痛经症状、减少月经量有较好疗效，患者耐受好，且简单易行、经济方便，几乎无不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰妇产科学7版北京：人民卫生出版社2008.1325-330.
[2]顾美皎临床妇产科学北京：人民卫生出版社2011.4666-677.