远端蒂胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱区皮肤缺损解剖与临床初步应用研究

论文摘要

目的：为远端蒂胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱区皮肤缺损提供解剖学数据,将其运用于临床,评价其临床效果。方法：解剖30侧成人小腿标本,观察胫后动脉穿支的肌间隙穿支数目、走行、长度、管径和穿出点的分布以及胫后动脉肌间隙穿支动脉的分支、吻合,并模拟手术,切取远端蒂远端蒂胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱区皮肤缺损。从2008年10月至2009年11月,运用远端蒂胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱区皮肤缺损12例,观察其疗效。结果：解剖学方面：（1）、胫后动脉在小腿内侧发出肌间隙穿支动脉分布区间为2-7支,以4-5支居多,占总数的67.13%。（2）、小腿下段内侧胫后动脉平均每侧发出肌间隙穿支动脉2.4支,动脉管径（1.24±0.50）mm,血管长度（2.50±1.00）cm,其中最远的一支肌间隙动脉穿支在内踝尖上约2.2-5cm处发出,管径（1.52±0.20）mm,长度为（2.26±1.00）cm；在小腿中段胫后动脉平均每侧发出肌间隙穿支动脉1.33支,动脉管径（0.98±0.30）mm,长度为（1.48±0.70）cm；在小腿上段,在距离内踝尖21-25cm处恒定存在一支动脉穿支,穿出深筋膜后分布在小腿上段内侧浅筋膜及皮肤上,动脉管径（0.56±0.30）mm,长度为（0.62±0.10）cm。（3）、胫后动脉穿支动脉从胫后动脉发出后分出上行支、下行支,相邻的两支穿支动脉的上行支与下行支相互吻合形成血管吻合链,分布在小腿内侧筋膜皮肤上。（4）、在内踝尖上、下约4cm范围内,胫后动脉发出2支筋膜穿支,动脉管径分别为（1.18±0.30）mm和（0.78±0.30）mm,长度分别为（0.64±0.40）cm和（0.42±0.20）cm,其上行支与小腿下段的胫后动脉肌间隙的降支形成丰富的吻合。（5）、在距离内踝上l0cm以内的范围是胫后动脉肌间隙穿支穿出较为密集的区域,穿支数量占总数的47.55%。各穿支的体表投影近似为胫骨内侧髁后与内踝、跟腱间中点的连线上。临床方面：运用于12位患者中,病例4及病例10皮瓣术后第二天出现颜色较暗,张力过高等静脉危象表现,我们在常规西医处理的基础上,运用中医辨证后给予补阳还五汤加减治疗,治疗5天后病例4皮瓣颜色由青紫转为红润,张力适中,皮瓣正常,最终皮瓣成活；病例10皮瓣远端部分坏死,其坏死部分在清创完全后予换药处理后痊愈。其余病例皮瓣完全存活,无不良事件发生,所有病例均随访半年以上,能正常步态行走,皮瓣耐磨。结论：在小腿后内侧肌间隔,胫后动脉发出的穿支形成纵向血管链,其肌间隙穿支在小腿下段分布较为密集,在解剖学上证实了远端蒂胫后动脉穿支皮瓣切取的可行性,并可以设计该皮瓣修复跟腱区皮肤缺损。因其具有邻近转移,损伤小,不伤及供区皮神经,质地与跟腱区相近,血供可靠,手术简单,设计灵活优点,故而是修复跟腱区皮肤缺损的最佳选择之一。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 远端蒂胫后动脉穿支皮瓣的解剖学研究
• 材料和方法
• 结果
• 第二部分 远端蒂胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱区皮肤缺损初步运用
• 资料与方法
• 结果
• 典型病例
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 文献综述
• 作者简历