承德市市本级医疗保险制度优化研究

论文摘要

建立和完善我国的社会保障体系,是党的十六大和十届全国人大明确提出的重要任务。社会医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分,积极推进城镇职工医疗保险制度改革,完善社会保障体系,关系到改革、发展、稳定的大局,其重要意义不言而喻。本文运用政策分析、统计分析以及微观经济学研究方法,对承德市市本级医疗保险制度进行优化研究,提出政策建议,对于完善承德市市本级医疗保险制度,保障当地社会公平、维护社会安定具有一定的积极意义;另外,对于解决类似城市的相同问题,也具有一定的参考价值。本文的创新点在于:提出在承德市建立与基本医疗保险相配套的大病统筹制度。承德市属于经济欠发达地区,破产改制企业较多,社会上还存在着相当数量的困难群体,如何把这些单位和群体纳入社会医疗保险,目前国家并没有明确的规定,各地都在积极探索解决这些问题的办法。本文提出:在现有基础上,对一些单位和人员,先建立起大病统筹医疗保险制度,以后随着经济的发展、职工年龄结构变化和对医疗需求的提高,逐步提高其医疗保障水平,最终实现与基本医疗保险的统一。提出在医院管理体制中规避道德风险的建议。目前医院管理中存在的主要问题是乱收费和不合理收费,归根结底其根源在于道德风险问题。本文从医疗保险管理机构层面提出解决问题的方法:建立住院费用标准定额控制制度;实行单病种管理;在医院管理中引入竞争机制等等。最后,本文对承德市市本级医疗保险制度改革进行了总结和展望。

论文目录

• 第一章 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.2 研究的必要性和可行性
• 1.3 本文的研究框架
• 1.4 本文的创新点和研究方法
• 1.4.1 本文的创新点
• 1.4.2 本文的研究方法
• 第二章 社会医疗保险理论
• 2.1 现代社会医疗保险的产生和发展
• 2.2 社会医疗保险的含义和特征
• 2.3 社会医疗保险的作用
• 2.4 社会医疗保险的基本模式
• 2.4.1 国外社会医疗保险模式
• 2.4.1.1 社会保险模式
• 2.4.1.2 商业保险模式
• 2.4.1.3 全民保险模式
• 2.4.1.4 储蓄保险模式
• 2.4.1.5 社会主义医疗保险模式
• 2.4.2 我国在医疗保险改革中实行的医疗保险模式
• 2.4.2.1 “两江式”（即九江、镇江）,又称“直通式”
• 2.4.2.2 “海南式”,又称“板块式”
• 2.4.2.3 “塘青式”（即塘沽、青岛）,又称“三金式”
• 2.4.2.4 “深圳式”,又称“分列式”
• 第三章 承德市市本级医疗保险参保机制优化研究
• 3.1 承德市市本级医疗保险参保情况
• 3.1.1 参保情况分析
• 3.1.1.1 2004 年参保人员性别和年龄结构
• 3.1.1.2 2004 年参保人员在职与退休比例
• 3.1.1.3 2004 年参保人员年工资水平
• 3.1.2 目前面临的主要问题
• 3.2 建立大病统筹制度
• 3.2.1 总体思路
• 3.2.1.1 大病统筹制度的基本原则
• 3.2.1.2 大病统筹医疗保险的组织
• 3.2.2 运用大病统筹解决不同对象的参保问题
• 3.2.2.1 破产（改制）企业
• 3.2.2.2 负担较重的的中小企业及个体私营企业
• 3.2.2.3 困难群体
• 3.2.2.4 灵活就业人员
• 3.2.3 建立与大病统筹相配套的有效的制约机制
• 第四章 承德市市本级医疗保险医院管理机制优化研究
• 4.1 承德市市本级医疗保险医院管理的基本情况
• 4.1.1 医院管理机制研究的必要性
• 4.1.2 目前的医院管理情况
• 4.1.3 医院管理中存在的主要问题
• 4.2 建立有效规避道德风险的管理机制
• 4.2.1 医疗保险的道德风险
• 4.2.2 运用博弈模型研究道德风险的规避
• 4.2.3 政策建议
• 4.2.3.1 建立住院费用标准定额控制制度
• 4.2.3.2 实行大型设备检查的“误用”赔付制
• 4.2.3.3 实行单病种管理
• 4.2.3.4 在医院管理中引入竞争机制
• 4.2.3.5 建立有效的监督机制
• 第五章 总结与展望
• 5.1 研究方法的总结与展望
• 5.2 承德市市本级医疗保险的总结与展望
• 5.2.1 承德市市本级医疗保险的总结
• 5.2.1.1 医疗保险覆盖面不断扩大,已经得到社会认可和接受
• 5.2.1.2 医疗保险基金运行安全平稳
• 5.2.1.3 医疗保险政策体系框架基本建立
• 5.2.1.4 医疗保险管理水平迈上新台阶
• 5.2.1.5 医疗保险统筹机制作用日益显现
• 5.2.1.6 参保职工的满意度
• 5.2.2 承德市市本级医疗保险的展望
• 5.2.2.1 建立和完善多层次的医疗保障体系
• 5.2.2.2 保证统筹基金安全平稳运行
• 5.2.2.3 加强定点管理,规范医疗服务行为
• 5.2.2.4 适时完善政策,确保参保职工的基本医疗需求
• 参考文献
• 致谢