刘一鸿(大连金州区医院116100）
【中图分类号】R730.49【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0422-01
【摘要】目的探索鼻内窥镜在鼻出血治疗中的应用。方法回顾性分析鼻内窥镜下治疗鼻出血患者72例的临床治疗情况。结果72例患者中54例一次性治愈，12例好转，6例出院后患侧鼻腔再次出血（其中1例因手术过程中发现鼻咽部血管瘤而止血未成功）。所有患者均未出现手术后大出血、感染或鼻腔粘连等并发症。结论鼻内窥镜下对鼻出血采取电凝止血，便于对鼻腔深部的出血进行直视探查，可以减少患者的痛苦，值得在耳鼻喉科临床治疗鼻出血中大力推广。
【关键词】耳鼻喉科内窥镜鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科的常见疾病之一，一般由鼻腔病变或是全身性疾病引起，少数患者也可能由于鼻腔的邻近病变出血而从鼻腔留出[1]。鼻出血严重者出血凶猛、出血量大，可能导致失血性休克而危及患者生命[2]。鼻出血常用的治疗方法有鼻腔填塞止血、鼻腔止血气囊止血、血管结扎止血等方法，随着耳鼻喉科临床内窥镜的广泛应用，也为鼻出血的诊治提供了有效的方法。我们选择2010年1月～2012年1月期间采用耳鼻喉科临床内窥镜治疗的72例鼻出血患者进行临床疗效分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选择自2010年1月～2012年1月间来我科就诊的鼻出血患者，共收集到72例病患，其中男性病患42例，女性病患30例，年龄在11～67岁之间，平均年龄为44.53±5.36岁，其中单侧鼻孔出血58例，双侧鼻孔出血14例。出血部位位于下鼻甲顶部有18例，鼻中隔前下部有15例，鼻中隔后段13例，鼻中隔嵴突后10例，中鼻甲下缘后方有9例，后下鼻道顶端有7例。
1.2治疗方法
72例患者中，采取全麻患者8例，其余全部采用鼻腔黏膜表面麻醉方式和局部浸润麻醉方式。患者取仰卧位，常规采用2.5%碘伏消毒手术视野并铺治疗巾，采用德国产Wolf鼻内窥镜取出填塞物，用吸引器清除鼻腔内部的分泌物和凝血块，随后用蘸有0.1%肾上腺素和1%地卡因的棉片收缩麻醉鼻腔黏膜三次，每次间隔5min，并详细观察可疑出血点，对明确的出血点进行电凝止血，出血点周边可采取间断电凝1～3次，每次可持续0.5～1s，直至黏膜发白或止血并结痂，对出血点不能够明确的患者，应循序进行仔细的检查。鼻内窥镜电凝术后不予填塞鼻腔，可应用滴鼻液进行滴鼻，改善鼻腔黏膜的干燥状态，同时给予常规止血和预防感染的治疗。
1.3疗效评价指标[3]
治愈：电凝术后6个月之内未发生鼻腔再出血，且治疗区域内的黏膜生长恢复良好；
好转：电凝术后鼻腔伴有少量涕中带血，或再次经鼻内窥镜检查发现电凝治疗部位黏膜可见轻度的糜烂和破溃；
无效：电凝术后再次发生鼻腔活动性的出血，且经鼻内窥镜检查后出血点仍为原电凝治疗部位。
2结果
72例患者术后随访6个月，其中54例一次性治愈，12例好转，6例出院后患侧鼻腔再次出血（其中1例因手术过程中发现鼻咽部血管瘤而止血未成功）。所有患者均未出现手术后大出血、感染或鼻腔粘连等并发症。
3讨论
鼻出血一般由于鼻腔局部病变造成，常见的有鼻外伤、肿瘤、异物等，还有的源于全身疾病所致，如高血压和血液疾病等。鼻出血的治疗要点在于如何能迅速查找到出血点，并根据出血的部位不同而选择灵活的止血方法，从而能有效的处理出血[4]。以往的治疗方法常常因为出血部位隐蔽或因素造成窥及不清而止血效果不理想。
随着耳鼻喉科内窥镜在临床的广泛应用，有效解决传统手术视野不清楚、手术区域外的正常黏膜受损严重等诸多问题，耳鼻喉科内窥镜能够检查到鼻腔、鼻咽的各个部位，视野宽阔且亮度高，可以准确找到出血的部位，并在直视下通过电凝止血后进行局部填塞，这样可以避免不必要的后鼻孔填塞。耳鼻喉科内窥镜治疗鼻出血还具有费用低廉、患者痛苦小便于接受的特点，而且电凝器头通过折弯，可以对侧壁的出血较为容易的处理[5]。
综上所述，鼻内窥镜下对鼻出血采取电凝止血，便于对鼻腔深部的出血进行直视探查，可以减少患者的痛苦，值得在耳鼻喉科临床治疗鼻出血中大力推广。
参考文献
[1]吕艳萍.鼻出血部位的判断及治疗[J].国际耳鼻喉头颈杂志,2007,31(1):217.
[2]张培华.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血45例[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):935.
[3]滕华,程向荣,张鹏.鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血120例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(36):8867.
[4]楼正才,陈家海,楼兴华,等.老年人隐蔽性鼻出血的鼻内镜诊治[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(4):2692～2702.
[5]邓建平,梁敏志,陈泽.鼻内窥镜下电凝止血法在治疗顽固性鼻出血中的应用[J].微创医学,2010,5(3):219～220.