湘南学院附属医院肾内科湖南郴州423000
【摘要】目的：探析沙利度胺与大剂量强的松联合治疗老年人多发性骨髓瘤的临床效果。方法：选择2012年9月-2015年9月期间我院收治的老年人多发性骨髓瘤患者76例为研究对象，采用数字随机法将其分为两组，其中给予对照组沙利度胺+小剂量强的松治疗，而观察组则运用大剂量强的松+沙利度胺联合治疗，对比分析两组治疗效果。结果：与对照组比较，观察组的血红蛋白、骨痛评分以及生活质量评分改善明显，组间对比差异显著（P<0.05）；两组的治疗总有效率对比差异有统计意义（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的不良反应发生率较高，但是组间对比无明显差异（P>0.05）。结论：临床上给予老年人多发性骨髓瘤沙利度胺与大剂量强的松治疗，可以获得令人满意的疗效，使患者的预后生活质量提高，值得推广。
【关键词】沙利度胺；强的松；多发性骨髓瘤；老年人
多发性骨髓瘤是比较常见的一种恶性肿瘤，其发病机制尚不明确，老年人为该病的高发人群，并且在血液系统恶性肿瘤中占有较高的比例，约为10%左右[1]。当前临床上在治疗老年人多发性骨髓瘤时，通常以化疗为主，但是不同化疗药物在疗效方面存在着明显的区别。因此，本文对老年人多发性骨髓瘤采用大剂量强的松与沙利度胺联合治疗的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年9月-2015年9月期间我院收治的老年人多发性骨髓瘤患者76例为研究对象，30例为女性、46例为男性，年龄65-76岁，平均年龄为（69.4±6.5）岁，其中20例为复发、56例为初治，Durie-Salmon分期标准：31例为IgA型、45例为IgG型，采用数字随机法将其分为两组，每组38例。两组的基本资料如分型、疾病情况等对比无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组接受沙利度胺联合小剂量强的松治疗，即口服沙利度胺（生产厂家：常州制药厂有限公司，国药准字H32026130，规格50mg），刚开始治疗时，100mg/次，每天1次，连续治疗7d后，改为150-200mg/次，每天1次，并维持治疗。同时，再给予患者小剂量强的松治疗，即口服强的松（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022111，规格5mg），50mg/次，每天1次，连续治疗7d后，停药5d，1个疗程为1个月，并且为了预防栓塞，还需要给予患者抗凝治疗，即口服华法林钠片（生产厂家：河南中杰药业有限公司，国药准字H19993692，规格5mg），第1-3d，口服3-4mg，3d后给予患者维持量，2.5-5mg/d，
连续治疗4个疗程，共4个月。
1.2.2观察组
观察组则运用大剂量强的松与沙利度胺联合治疗，即口服强的松，70mg/次，1次/d，连续治疗7d后，停药5d，并且再给予患者沙利度胺联合治疗，用药方法和抗凝治疗与对照组一致，1个月为1个疗程，连续治疗4个月，共4个疗程。
1.3疗效判定标准
根据《血液病诊断及疗效标准》将治疗效果分为四个等级，分别是进展、稳定、部分缓解以及完全缓解。同时，运用WHO数字疼痛分级法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，总分为10分，其中重度疼痛为10分，无痛为0分，得分越高，说明疼痛感越强。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计软件分析本次研究数据，运用t检验组间生活质量、骨痛评分等计量资料对比，采用X2检验组间临床疗效对比，以P<0.05表示差异显著。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
与对照组比较，观察组的治疗总有效率较高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。
注：与对照组比较，*P>0.05
3.讨论
多发性骨髓瘤是比较常见的一种疾病，临床表现以病理性骨折、骨痛、肾功能损害、溶骨性损害、免疫球蛋白异常以及反复感染等症状为主，不仅降低了患者的生活质量，还危及患者生命安全[2]。沙利度胺是临床上比较常用的一种化疗药物，其作用机制主要为通过使血管内皮生长因子的血浓度降低，减少肿瘤细胞的血液供应，对肿瘤的生长和繁殖进行有效抑制，并且还可以对T细胞产生直接作用，对机体免疫力进行调节，发挥对抗肿瘤作用[3]。有研究发现，在人骨髓瘤细胞增生中，IL-6是其中比较重要的一个生长因子，糖皮质激素通过结合其特异性受体，对IL-6mRNA在骨髓瘤细胞中的表达进行抑制，将IL-6支持网络阻断，对浆细胞凋亡起到积极的诱导作用，从而发挥抗血管新生功效[4]。现代药理学研究表明，强的松具有增强应激反应、抑制免疫以及抗炎等作用，能够使沙利度胺抑制IL-6分泌的作用增强，并且强的松能够使高血钙降低，其原因可能与它可以对骨细胞活性进行抑制，使钙磷排泄增加，对肠内钙的吸收进行抑制，使骨细胞对甲状旁腺激素的敏感性增加有关，所以联合运用两种药物可以发挥取长补短、相辅相成的作用，并且采用华法林抗凝治疗，还能避免发生栓塞，提高疗效[5]。在本次研究中，观察组的缓解率为78.95%，明显高于对照组的50.0%，并且与对照组比较，观察组的各项指标改善明显，治疗效果显著，这一结果与熊文杰[6]等研究报道一致。
综上所述，临床上运用大剂量强的松与沙利度胺联合治疗老年人多发性骨髓瘤，不仅可以获得令人满意的疗效，还不容易增加不良反应发生率，使患者的生活质量提高，值得推广。
参考文献：
[1]刘俏敏，欧念文.大剂量强的松联合沙利度胺治疗老年人多发性骨髓瘤的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，19（6）：44-45.
[2]沈润.大剂量泼泥松联合沙利度胺治疗老年人多发性骨髓瘤的疗效观察[J].吉林医学，2014，22（5）：4876-4878.
[3]戴媺，于天启.小剂量沙利度胺联合MP方案对老年性多发性骨髓瘤生活质量的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，18（3）：58-60.
[4]高慧萍.多柔比星脂质体联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床分析[J].临床药物治疗杂志，2015，21（5）：41-43.