张秀玲孙光春杜茜
（复旦大学附属上海市第五人民医院上海200240）
【摘要】目的：探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压伴糖尿病的疗效。方法：收集2013年4月～2015年1月我院诊断为原发性高血压伴糖尿病的老年患者，高血压分级I级、Ⅱ级。随机分为研究组（缬沙坦联合氨氯地平）和对照组（接受缬沙坦治疗）。对比两组治疗前后血压、空腹血糖、空腹胰岛素水平。结果：两组治疗前血压、空腹血糖、空腹胰岛素差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后血压、空腹血糖、空腹胰岛素水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压伴糖尿病，能明显改善患者血压水平，对降低胰岛素抵抗有重要的作用。
【关键词】缬沙坦；氨氯地平；原发性高血压；糖尿病
【中图分类号】R541.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0018-02
Efficacyofvalsartancombinedwithamlodipineinthetreatmentofelderlypatientswithessentialhypertensionanddiabetesmellitus
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofvalsartancombinedwithamlodipineinthetreatmentofelderlypatientswithessentialhypertensionanddiabetesmellitus.MethodstheelderlypatientswithessentialhypertensionanddiabeteswerecollectedfromJanuary~2015,April2013,andthegradeIandIIlevelofhypertensionwerecollected.Randomlypidedintostudygroup(valsartancombinedwithamlodipine)andcontrolgroup(treatedwithvalsartan).Bloodpressure,fastingbloodglucose,fastinginsulinlevelswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.ResultsThetreatmentinthetwogroupsbeforebloodpressure,fastingbloodglucose,fastinginsulinwerenostatisticalsignificance(P>0.05),thetwogroupsaftertreatment,bloodpressure,fastingbloodglucose,fastinginsulinlevelswerewithstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionValsartancombinedwithamlodipineinthetreatmentofelderlypatientswithprimaryhypertensionanddiabetes,cansignificantlyimprovethebloodpressurelevel,toreducetheinsulinresistancehasanimportantrole.
【Keywords】Stan;amlodipine;Essentialhypertension;Diabetesmellitus
老年人基础疾病多，容易伴发2种或多种心脑血管疾病，有学者指出在老年人原发性高血压人群中有20%～35%的患者同时伴有糖尿病。糖尿病和高血压共同发展，造成众多靶器官损伤。有研究[1]显示缬沙坦与氨氯地平单药能够改善糖尿病患者的胰岛素抵抗现象，而且对控制血压水平有较好的作用。因此本次研究拟收集我院2013年4月～2015年1月诊断为原发性高血压伴糖尿病的老年患者，探讨上述两种药物的治疗价值。
1.材料与方法
1.1病例选择
收集2013年4月～2015年1月我院诊断为原发性高血压伴糖尿病的老年患者，高血压分级I级、Ⅱ级。随机分为研究组（缬沙坦联合氨氯地平）和对照组（接受缬沙坦治疗）。研究组和对照组年龄、性别分别为：（52.6±8.5岁、男性25人，女性25人、（53.9±9.1岁，男性29人，女性21人）,2组人员性别，年龄，高血压分级无差异。
1.2入选标准
（1）高血压：收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg。
1.3排除指标
（1）继发性高血压者。(2)严重糖尿病,糖尿病并发症者。（3）对缬沙坦、氨氯地平过敏者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组服用缬沙坦（规格：80mg*，批准文号：国药准字H20040217，生产厂家：北京诺和制药厂），80mg/d，总疗程为2月。
1.4.2研究组缬沙坦服用方法同对照组，加用氨氯地平（规格：2.5mg*14片，批准文号：国药准字H20030690，2.5mg)，每日一次，总疗程为2月。
1.5评价方法
对比两组治疗前后血压、空腹血糖、空腹胰岛素水平。
1.6统计学
数据录入EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后血压、空腹血糖、空腹胰岛素水平
两组治疗前血压、空腹血糖、空腹胰岛素差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后血压、空腹血糖、空腹胰岛素水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
高血压患者常合并胰岛素抵抗、糖耐量异常等风险。胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，使胰岛素产生的生物学效应下降。还有学者指出体内胰岛素抵抗存在时，会诱发血压升高[2]。
我国高血压治疗指南将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为一线抗高血压药物。缬沙坦能阻断AngⅡ生理效应，通过抑制血管收缩和醛固酮的释放，使血管平滑肌松弛，此外缬沙坦还能逆转左室肥厚，减少心肌梗死等心血管事件的发生。氨氯地平属于长效Ca2+拮抗药，除了舒张平滑肌起到降压作用外，还能使血浆胰岛素降低，使胰岛素增敏[3]。同样本次研究我们发现研究组在治疗后血压、空腹血糖、空腹胰岛素水平差异有统计学意义。
因此，我们认为缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压伴糖尿病，能明显改善患者血压水平，对降低胰岛素抵抗有重要的作用。
【参考文献】
[1]张若兰，郝玉明.老年性高血压诊治进展[J].河北医科大学学报，2008，29（2）：313.
[2]吴剑芸，张邵冈.缬沙坦和氨氯地平对老年原发性高血压患者血浆一氧化氮和胰岛素水平的影响[J].广州医学杂志，2006，27（7）：1-094.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：27