王刚
（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101）
【摘要】目的：探讨毛发移植术的应用。方法：对2010年-2012年我院收治的30例患者资料进行回顾性分析。结果：30例患者进行移植毛囊均成功，成活率较高。结论：毛发移植是一种安全、可靠、有效的治疗方法，远期效果较为良好。
【关键词】毛发移植术；应用
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0350-02
毛发移植(术)是将自体所残留的头皮优势供区内的部分毛发，通过应用外科手术的方式使其重新分布在头皮脱发区域内。由于其手术的风险小，患者的痛苦小且术后的效果较为显著，目前深受欢迎，是一种发展迅速的治疗永久性毛发脱失的一项新技术[1]。除能够治疗头皮永久性脱发以外，还可以对眉毛、睫毛、男性胡须和阴毛等进行再造。笔者对此进行了解，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年—2012年我院收治的30例患者，其中男19例，女11例；年龄10～56岁；病程1～15年；雄激素源性秃发14例，瘢痕性秃发16例；按照如需按标准及排除标准选择病例，其中接受二期手术的患者有7例。
1.2方法
1.2.1舒适的操作台面，充足的光源，眼镜式手术放大镜或手术显微镜，特殊设计的显微镊子、直刀片、容器，保持低温潮湿的培养皿(用于保存切取的移植头皮片)：
1.2.2手术日用消毒液洗头，一般用局麻。最好在无菌条件下操作。
1.2.3供区毛发的切取
1.2.3.1供区头发剪短，保留3mm长，周围头发用透明胶带束扎，暴露供区。
1.2.3.2用多刃刀片切取头皮，刀片应和毛囊的角度平行，以免损伤毛囊.切取深度达帽状腱膜浅层，注意不要损伤腱膜表面的枕部血管。可一次性切取两条宽4.5mm和一条宽1.5mm、长度20～25cm的头皮。现在，用1.0mm宽间距的多刃刀可以取1.0mm宽的移植皮片。亦可采用切取椭圆形头皮片的办法。供区直接缝合。
1.2.4移植单位(毛胚)的准备常用1.75倍的放大镜或在显微镜下将头皮条展平，勿滑动，用11号或10号刀片将其切成所需要的移植单位(毛胚)。在切分头皮时，要使形成的移植单位(毛胚)符合自然分布特性，手术无需故意将其制成只含单根毛发的毛胚，一般这样形成的毛胚很自然的包含1～2根毛发。术中始终将制成的毛胚置于低温湿润的环境中。用显微镊子夹取，不要夹持毛囊，以免损伤毛囊，应夹持乳头下脂肪。一般再造前额毛发带需5000～6500根头发，分3次手术，每次移植600～700个毛坯，若分两次，则每次1000个毛坯。
1.2.6受区准备
1.2.6.1前额部切口和移植物需向前成45°角，头顶部受区做垂直切口。
1.2.6.2做头皮小切口，每间隔1～2mm做切口，一般采用16～18号针头(专用的No-Kor型针头)或特殊设计的微型凿较好。
1.2.6.3较大的切口用15号刀片或剃须刀或特殊设计的微型凿刀。
1.2.6.4需移植较大的毛发移植单位[包含3～4根头发的小株(小型毛胚)]或去除部分秃发区头皮者，则适合打孔法[2]。利用特殊设计的孔径为1～2mm的头皮打孔器打孔。
1.2.7毛发移植：用显微镊子夹住毛囊深面的脂肪组织，将毛发移植单位(毛胚)植入切口，或使用专用的植毛器、植毛针将毛胚植入切口，头皮外留有1～2mm长度。连续移植毛发时，应间隔植入毛发，使植入的毛胚与周边形成纤维粘连而减小挤出。
1.2.8术后处理
通常手术区是不需包扎的。若移植点有渗出的话，可对其局部部位轻轻的加压，保持局部干燥。头部抬高48小时，晚上局部可用盐水喷洒或涂上芦荟油胶，局部保持湿润，以促进痂皮脱落。2周可复查，3个月头发生长出头皮，5～6个月看效果，间隔8个月再植。
1.2.9常见并发症
1.2.9.1感染、出血等：术后并发症发生率很低，即便发生也多是非常局限性的，只要及时予以处理，一般不会影响手术总体效果。
1.2.9.2术后肿胀：多发生在术后48h去除头部包扎绷带之后。一般表现较轻，少数病人可表现为面部、上睑极度水肿。大多数都不需经特殊处理，温盐水热敷有助肿胀消退，多数在一周内肿胀即可复原。如时限不能控制好。移植的头发就会出现部分坏死。
1.2.9.3感觉迟钝，局部一过性头痛、持续头痛及头皮麻木。后头部供区术后常常有麻木或是迟钝，多由表浅神经损伤所导致的，数月即可恢复。
1.2.9.4毛发生长不良或不匀称，移植头发生长不自然。是一种非常少见的并发症。除手术技巧之外，可能与头部局部血供有关，但实际原因仍不是很明确。
2.结果
30例患者进行移植毛囊均成功，成活率较高。
3.讨论
绝大多数毛发移植，供区选择都在后头或侧头毛发较稠密的部位。其依据是：后头或侧头的毛发在人的一生中永远处于优势生长周期和部位(尤其在男性雄性激素秃发患者表现尤为突出)。长期临床观察发现：后头或是侧头毛发向前额或是头顶移植后，仍是原来部位的毛发属性和生长周期，不被环境所影响[3]。因此，被称为永久性移植。由于头皮的松紧性，供区毛皮在2cm宽度的范围内大多数都可以不费力的直接进行拉拢缝合，且不会有明显的瘢痕。从微观的角度讲，供区的毛发间距还会有少量的增加。但宏观上看，并无明显差异。尤其后头或者是侧头部的毛发走向是朝下的，既不会影响到外观，还可以有效的遮盖切口痕迹。根据毛发的属性，眉毛、睫毛的移植最好仍在相同部位选择供区，头发向这两个部位的移植一定要慎重。毛发移植不属于真正的毛发增生，仅是毛发合理的布局与安排，是一种医疗性质的毛发修饰。利用供区能提供的有限资源得到尽量完美的外观效果。所以要节约资源，对资源的利用需巧妙。切割打孔的患者，如其移植的毛胚太紧密，则会有相互挤兑的现象出现，术后移植胚高于头皮表面的现象就会出现。
【参考文献】
[1]王朝刚.毛发移植术[J].中华医学美学美容杂志9（2）：126-128.
[2]钱坚革.毛发游离移植术[J].国外医学：皮肤性病学分册.2001.27（1）：19-21.
[3]魏文国,纪黎明,吴学清.毛发移植术治疗秃发疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志.2006.27（1）：764-767.