林口县妇幼保健院黑龙江省林口县157600
【摘要】目的：根据数据显示，我国的剖宫产数量不断增加，而剖宫产之后容易出现疤痕子宫，本文主要是探讨了有关于疤痕子宫阴道分娩的护理。方法：我院共有1000名孕妇，其中共有590名孕妇是在剖宫产之后，再次妊娠的孕妇，我们从中选取其中的390名孕妇作为试产组，剩余的200名是剖宫产组，统计这两个组中的孕妇在分娩之后的反应以及子宫破裂等数据，将所有的数据汇总对比分析。结果：阴道试产成功的概率可以达到66.1%，可见试产的成功与上一次的剖腹产有关，而且也与距离上次生产有关。试产组的所有孕妇中，子宫发生破裂的有2例，而剖宫产组的孕妇在生产后，产后出血的孕妇以及切口有感染的孕妇数目都超过试产组（p<0.05)，这两组中的新生婴儿出现窒息率无统计学差异（p>0.05）。结论：如果第一台是剖宫产之后，在此妊娠只要在试产期间符合所有的条件，那么在经过良好的护理后，阴道生产也是可以的，而且有一定的安全性。
【关键词】剖宫产；疤痕子宫；妊娠；阴道分娩；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-197-02
我国在调整了计划生育之后，有疤痕子宫的孕妇增多，而且对于这里的孕妇选择哪种生产的方式是一个棘手的问题，医护人员很难选择。出现疤痕子宫的孕妇一般都是经过剖宫产手术，还有一部分孕妇接受了子宫肌瘤手术。随着剖宫产手术的成熟，很多的孕妇不想经历自然分娩之痛，纷纷选择剖宫产，但是疤痕子宫的孕妇在出现妊娠之后，再次的手术会让孕妇以及新生婴儿出现一些并发症，如果孕妇在二次生产的时候，选择阴道分娩，那么在经过科学的护理之后，效果很好，而且母婴都很健康安全。本院对阴道分娩护理，进行了探讨，总结护理的经验。
1、资料与方法
1.1一般资料
在2014年5月~2015年5月，我院妇产科共有1000名孕妇，其中590名孕妇是剖宫产之后再次妊娠。本次研究将这590名孕妇作为本次研究的对象。年龄在24~35岁，平均年龄在（24±1.5）岁，孕周是33~42周，距离上一次剖宫产的时间在3年以内的是100名孕妇，在3到5年是290名，大于5年是200名。
1.2治疗方法
所有住院孕妇完善各项检查，产前准确测量骨盆，了解骨产道、软产道情况，测量宫底高度，胎头衔接情况、大小、位置，子宫切口部位厚度，预测胎儿体质量(正常胎儿体质量<3500g)，胎位正常者根据是否有并发症及宫颈成熟度决定分娩方式，由医师及孕妇共同商量决定经签字后行阴道试产。产程中出现异常时及时行阴道检查，无头盆不称者可行人工破膜及静脉滴注0.5%催产素，产程中注意羊水性质、胎心变化及产程进展，尽快结束第一产程。胎头先露在坐骨棘水平以下时可行胎头吸引，以减少子宫下段疤痕裂伤的几率。胎儿娩出后常规肌内注射催产素，促使子宫收缩，减少出血，同时徒手探查宫腔明确有无子宫破裂，若产后出血达200ml,可予静脉滴注催产素，并按摩子宫。
2、结果
本组孕妇中由于宫缩乏力、产程停滞试产不成功改行剖宫产100例。阴道分娩490例，其中自然阴道分娩390例，阴道助产100例。总产程为298~604min，出血量为110~345ml,。治疗后出现产后出血9例，新生儿窒息2例，经对症处理后缓解。本组孕妇产程中应用缩宫素加强宫缩96例。
3、讨论
3.1疤痕子宫再次妊娠的特点
(1)疤痕子宫再次妊娠时前置胎盘的发生率明显增加。因为剖宫产手术增加了子宫内膜受损和子宫内膜炎的几率;手术疤痕妨碍了胎盘在妊娠晚期向上迁移;若胎盘种植在疤痕处则可发生凶险型前置胎盘，危及母儿生命。
(2)剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的风险亦明显增加，子宫破裂是疤痕子宫再次妊娠的严重并发症。由于剖宫产术使子宫壁形成人为的薄弱区，造成再次妊娠时对母婴的威胁。疤痕破裂可发生于无宫缩时，且疤痕破裂前后无明显临床症状、体征，因此选择阴道试产应慎重。
3.2阴道试产的评估
对瘢痕子宫妊娠的女性选择阴道试产，要充分沟通，或者是多次沟通，征得孕妇及家属的同意，并签署阴道分娩协议书。对产前筛查要符合如下条件（1）彩超瘢痕厚度2.0~4.0mm，无癖痕处缺损及断裂。有资料表明子宫前壁厚度≥3.5mm时，子宫破裂的危险性明显降低（2）无跨耻征阳性。（3）妊娠周数最好在39周为宜，胎头的可塑性较好，阴道试产的成功率高。（4）有阴道分娩史者可优先。（5）前次剖宫产术为子宫下段的横切口，且愈合良好，术后时问2~3年。一般剖宫产术后2~3年癖痕肌肉化的程度达到最佳状态。故产科的观点为再孕时问为术后2~3年。（6）除外前置胎盘和妊娠并发症者。本组2例子宫破裂产妇，1例产妇无先兆子宫破裂征象，且产前彩超未见异常。另1例是急诊入院，彩超检查未做，资料缺失。
3.3护理心得
3.3.1心理护理
影响孕妇分娩的重要因素就是孕妇的精神以及情绪，当孕妇决定采用阴道分娩的时候，助产护士要对待产孕妇开展心理辅导，让孕妇以及孕妇的家属，知道疤痕子宫的孕妇在阴道分娩之后的护理方法，很多的孕妇都认为剖宫产是最佳的选择，这时就需要助产人员告知其对生产存在的误区，而且让孕妇知道与剖宫产相比，阴道分娩才是最安全的生产方式。在孕妇声生产的时候，不断的给予鼓励，无论是精神上，还是感情上，让孕妇能够放松，感觉自己是在一个安全舒适度的环境下生产，孕妇的精神放松，才能配合医护人员顺利的生产，而且这样顺产的成功率也提高。
3.3.2加强产程监护
孕妇的产程有几个阶段，在第一阶段的时候，需要有经验而且有责任感的医护人员，对孕妇的分娩过程全程参与而且合理的护理，一定要一个医护人员针对一名孕妇的护理。可以使用胎心监护仪，全程的监护孕妇的生产过程，检查孕妇的宫缩时间以及间隔期，看胎儿的胎动，以及抬头的下降情况。测量孕妇的血压、脉搏等，并且做好记录。由于孕妇是疤痕子宫，在生产的时候，会出现子宫破裂，因此要时刻的检查孕妇的子宫情况，如果有破裂的先兆，那么就要停止生产，在产程的三、四阶段，查看产妇的胎盘，同时检查胎膜是否完整，还要查看有疤痕的子宫内壁是否出现裂开，如果子宫内壁有裂开的现象，就要进行修复手术，此外还要检查产妇的生命体征，并且多样的数据做好记录，注意产妇的饮食，适合吃高热量，有营养的容易消化食物。
3.4产后的观察
仔细检查胎盘胎膜的情况，检查软产道情况，尤其是子宫下段。帮助早吸吮、早接触、早开奶，促进子宫收缩，让母亲有成就感，心情愉悦，减少阴道出血量。产后观察子宫的形状宫缩情况阴道出血量，及生命体征情况。及时缝合会阴伤口。鼓励产后及时排尿观察尿液的形状颜色。本组产妇均在产房观察产后2h,病情平稳后，送病区，重点交接让值班护士重点观察。
总之，在阴道试产过程中，对孕产妇要有高度负责的精神，做好心理护理，严密观察病情，克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各权衡利弊轻重缓急，医、护、患要积极配合，齐心协力，才能更好提高产科质量。
参考文献
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