朱光宏吴翔卜光昌孙贵平彭青松谭士凯
（吉首大学附属第一人民医院下肢创伤骨科湖南吉首416000）
【摘要】目的：探讨选择VSD法对骨科下肢创伤以及感染创面完成治疗后获得的临床疗效。方法：选择我科2012年05月～2014年05月间122例下肢创伤以及感染创面。通过抽签法对下肢创伤以及感染创面患者进行随机分组。D2组（对照组61例）：选择清创手术后常规换药的方法进行治疗；D1组（观察组61例）：选择清创手术后VSD治疗的方法。比较两组患者在治疗总有效率以及疾病愈合时间等方面表现出的差异。结果：所有下肢创伤以及感染创面完成治疗后，在疾病治疗总有效率方面，D1组明显高于D2组患者（P<0.05）；在疾病愈合时间方面，D1组明显短于D2组患者（P<0.05）。结论：针对下肢创伤以及感染创面患者，临床选择VSD的方法进行治疗，表现出治疗周期短、疾病愈合时间短以及疾病疼痛较轻等系列的优点，最终发挥显著的治疗效果。
【关键词】下肢；创面；VSD
近年来随着经济的发展，交通伤、工业伤逐年递增，四肢伤特别是下肢的创伤，伴软组织坏死缺损的创面已成为下肢骨科的常见病，且大多数创面不能一期闭合，用传统的方法治疗，住院时间长病人较为痛苦。为了研究有效方法对下肢创伤以及感染创面患者进行治疗，本文主要针对我科收治的下肢创伤以及感染创面患者，临床选择VSD的方法进行治疗，最终患者的愈合时间获得了显著的减少，现将临床分析报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我科2012年05月～2014年05月122例下肢创伤以及感染创面患者。通过抽签法对下肢创伤以及感染创面患者进行随机分组。D2组（对照组61例）：男40例，女21例；患者的年龄范围为20岁-62岁，患者的平均年龄为（45.3±2.9）岁；属于新创面的患者45例，属于感染的患者16例。D1组（观察组61例）：男42例，女19例；患者的年龄范围为21岁-63岁，患者的平均年龄为（45.5±3.1）岁；属于新创面的患者49例，属于感染的患者12例。两组下肢创伤以及感染创面患者在下肢创伤以及感染创面方面，未表现出显著差异（P>0.05）。
1.2材料
VSD敷料由武汉维斯第医用科技公司生产的，具有良好的透气、透水特性，对创面无刺激、无免疫活性。负压引流源为医院中心负压吸引。
1.3方法
针对D1组与D2组下肢创伤以及感染创面，临床首先选择常规清创的方法进行创面处理。对患者完成手术后，针对D2组患者主要选择常规换药治疗的方法。每1-2天对患者的伤口周缘用0.5%络合碘消毒，清除伤口分泌物及脓液，必要时用3%双氧水及生理盐水冲洗，覆盖无菌敷料。直至患者的肉芽生长表现良好，对患者实施植皮或缝合治疗【1】。
针对D1组患者，完成清创手术后创面实施VSD敷料覆盖或腔隙填充治疗。彻底清创后止血，根据创面大小、形态修剪VSD敷料；浅表创面直接覆盖创面，深部创面将VSD敷料充填，丝线缝合固定，确保敷料与创面充分接触，不留死腔。
半透膜封闭后，接负压见VSD敷料呈橘皮样，无气液渗漏即可。术后病房中心吸引维持负压在-20～-40kPa，针对引流液量及性质进行准确记录。完成手术后的1周，拆除VSD敷料，如果患者的肉芽生长表现为良好，可对患者实施植皮或二期缝合治疗。如果恢复情况较差，则继续对患者实施VSD治疗，直至患者可以有效实施植皮治疗【2】。
1.4疗效判断标准
治愈：在两周时间内，患者的创面以及感染现象表现为显著的改善，患者的创面皮肤表现良好，无需继续对患者选择敷料进行治疗；显效：患者发生创伤的皮肤，表现出较多的存活部分，患者的创伤分泌物表现为显著的改善，患者的肉芽生长表现为良好，患者表现为不断愈合状态；无效：患者的创面感染未表现为任何的改善，患者表现为分泌物增加的情况，患者表现出组织坏死症状，患者的肉芽生长状态较差，表现出创面恶化的情况【3】。
1.4统计学方法
本次研究中，选择统计学软件SPSS16.0对下肢创伤以及感染创面患者进行临床数据分析，通过X2检验以%形式表示计数资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。
2、结果
所有下肢创伤以及感染创面患者完成治疗后，在疾病愈合时间方面，D1组为（16.3±5.5）天；D2组为（23.2±9.9）天，D1组明显短于D2组患者（P<0.05）；在疾病治疗总有效率方面，D1组明显高于D2组患者（P<0.05）；具体情况可见下表。
表1D1组与D2组下肢创伤以及感染创面患者的临床疗效对比[n(%)]
3、讨论
下肢创伤及感染创面，特别是小腿、足部的创面，由于其解剖因素，容易坏死感染，往往导致肌腱、骨外露，一直是骨科治疗中的难点之一。以往针对下肢创伤以及感染创面的患者，主要选择常规换药的方法进行治疗，此种方式能够将患者创面坏死组织以及脓性组织逐步有效清除，但是整个治疗周期相对较长，患者的伤口愈合时间较长，换药过程中患者会表现出强烈的痛苦感，临床出现较大概率出现感染的情况【4】。且护理繁杂，给医护人员和患者均带来极大的负担。（引）
自1994年裘华德等将VSD技术引用我国后，此技术在外科各领域均获得了极大地发展，尤其是在创伤骨科中的应用尤为普遍，究其原因VSD技术是一种全方位深层次的引流【5】。VSD技术通过与敷料与创面的密切覆盖，可以给整个创面以尽可能的平均压力，防止因某一处压力过大而发生坏死，此外可达到整个创面的引流，为坏死物质或渗出液的吸出提供动力支持【6】。此外，通过每日的冲洗，能够确保患者的创伤面获得有效清洗，最终确保负压引流环境始终干燥以及干净。其针对毛细血管增生以及毛细血管扩张发挥显著的促进作用，有效促进患者的肉芽快速生长，最终确保创面获得显著的愈合。在本次研究中，所有下肢创伤以及感染创面患者完成治疗后，在疾病治疗总有效率方面，D1组明显高于D2组患者（P<0.05）；在疾病愈合时间方面，D1组明显短于D2组患者（P<0.05）。从而证明，针对表现为下肢创伤以及感染创面患者，选择VSD技术进行治疗，可以获得显著效果，可以将患者临床治疗时间有效缩短，从而将疼痛感有效缓解，将患者的经济负担有效缓解，最终有效促进患者疾病的恢复，将患者的心理负担有效缓解。
我们还观察到应用VSD需要注意到的是：①VSD法清创术中止血必须要较常规方法治疗彻底，特别是对急性有深部创面的病人应用时，否则会形成病人持续失血情况发生。对不易止血的创面，如开放骨折的创面，在持续吸引的早期负压可低于-20kPa，并密切观察引流量及性质，必要时停止负压吸引，待2小时后再开始。②在创面周围有小面积皮肤擦伤区的部分，往往也可用裁剪下的VSD敷料覆盖，一并半透膜封闭后也可获得良好效果。如果不够，为节约材料，也可用干纱布覆盖。③应该持续观察VSD敷料形状及负压吸引情况。必须保持敷料的潮湿度和吸引管的通畅性，可每日从冲洗管滴注生理盐水250ml～500ml1-2次。当引流管被脓液等堵塞时，可人工操作冲洗。当VSD敷料硬结时，则需及时更换。
总而言之，针对下肢创伤以及感染创面患者，临床选择VSD的方法进行治疗，最终获得的治疗效果明显优于常规换药效果，进而极大地减轻了患者的痛苦，加快了患者的疾病康复。
【参考文献】
[1]陈秀民.骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南,2014,5(4):132-133.
[2]王汝江,樊秋贵,郭殿武等.VSD治疗骨科创伤及感染创面临床分析[J].基层医学论坛,2013,1(29):3847-3848.
[3]梁科友,林世荣,温东栋等.骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,2(9):1936-1938.
[4]黄巧玲,李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学,2010,11(9):116-117.
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[6]胡晓源、施能兵等.负压封闭引流技术与传统打包技术治疗四肢软组织损伤及后期植皮的临床疗效比较[J].现代生物医学进展,2014,14(32):6269-6272.