谢讯华（梅县人民医院广东梅州514011）
【摘要】目的观察分析胰岛素泵治疗糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒的临床疗效，总结其临床应用价值。方法选取我院2009年8月至2011年8月48例糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒的患者，随机分为观察组（连续皮下胰岛素泵治疗）和对照组（连续静脉输注胰岛素治疗），各24例，观察比较两组治疗效果。结果两组患者的尿酮体转阴时间、血糖达标的时间、胰岛素使用总剂量比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论胰岛素泵治疗糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒的临床疗效显著，明显优于连续静脉注射胰岛素治疗。
【关键词】胰岛素泵糖尿病冠心病酮症酸中毒
【中图分类号】R458+.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0080-02
糖尿病酮症酸中毒(DKA)属于糖尿病患者中最为常见的一种急性并发症，如果还伴有冠心病，会进一步加重酮症酸中毒的程度，加大治疗的难度。传统上一般采取以4～6U/h的滴速，小剂量的胰岛素进行静脉注射治疗，但往往难以避免出现低血糖事件，且难以良好控制其使用剂量，补液量较大，因此，往往容易导致心绞痛、心力衰竭等不良反应。胰岛素泵是近年来临床上广泛应用的一种模拟人胰岛素的基础分泌与进餐时脉冲式释放的一种新型治疗方法，能够保证胰岛素的释放更加合理。本文通过观察分析胰岛素泵治疗糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒的临床疗效，总结其临床应用价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2009年8月至2011年8月48例糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒的患者，均符合1999年WHO颁布的关于糖尿病的临床诊断标准与冠心病的临床诊断标准[1]，男29例，女19例，年龄在51～73岁，平均年龄为55.6±3.4岁，体重指数在21～26kg/m2，平均体重指数为23.8±2.2kg/m2，病程为1～11年，入院时测量血糖水平在29.2±5.1mmol/L，随机分为观察组（连续皮下胰岛素泵治疗）和对照组（连续静脉输注胰岛素治疗），各24例，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、病程、体重指数等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组：采取连续皮下胰岛素泵（美国MiniMed公司生产，型号：508型）治疗，使用基础率，同时采取胰岛素泵方波进行高血糖控制，采取胃肠道补液为主要的补液方式。
1.2.2对照组：采取连续静脉输注胰岛素治疗，应用小剂量的胰岛素配入生理盐水中进行持续地静脉滴注，直至血糖下降到13.9mmol/L，将其改为胰岛素配入5%的葡萄糖注射液进行静脉滴注，每3g的糖配1U的胰岛素。
每隔2至3h常规检查患者的尿酮体变化，每天常规对空腹、餐后2h血糖、胰岛素总使用剂量、尿酮体消失的时间、低血糖、心绞痛及心衰的发生情况进行检测、观察记录。
1.3评价标准：（1）胰岛素的使用总量依照患者的体重进行计算，胰岛素的日使用总量(T)=体重(kg)×(0.44～0.8)×80%，若患者的体重等于标准体重时，T=体重(kg)×0.6×80%；若患者的体重＜标准体重的10%时，T=体重(kg)×0.5×80%；若患者的体重超标时：T=体重(kg)×0.7×80%；若患者的体重＞20%时：T=体重(kg)×0.8×80%。（2）治疗后血糖降至目标值后，采取以下计算公式对胰岛素总需要补充量进行计算。胰岛素总需要补充量=(实际血糖-目标血糖)&pide;敏感系数[2]。
1.4统计学方法：本组血糖水平、酮体转阴时间、血糖达标的时间、胰岛素使用总剂量的数据经SPSS13.0软件处理，以X±S计量单位，期间采取t检验，以P＜0.05为有统计学意义；本组不良反应的数据经卡方软件V1.61版本检验，期间采取x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后的空腹血糖FBG、餐后2h血糖PBG水平均明显下降，两组比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。尿酮体转阴时间、血糖达标的时间、胰岛素使用总剂量比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组低血糖事件、心绞痛、心衰等不良反应发生率比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2
表1两组患者治疗后的血糖水平、酮体转阴时间、血糖达标的时间、胰岛素使用总剂量比较[X±S]
3讨论
胰岛素泵是近年来临床上广泛应用的一种模拟人胰岛素新型治疗方法，能够保证胰岛素的释放更加合理，能够有效模拟出正常胰腺胰岛素的分泌模式，采取基础输出的方式，24h内持续性低对患者进行微量胰岛素体内输注，在进餐前，需要按照实际需要给予胰岛素使用量的输注与追加，最大限度地减少方式低血糖事件，也明显降低了餐前胰岛素的使用剂量，进而也有效防止由于长时间使用导致的高胰岛素血症，对高血糖的状况进行及时纠正，显著缩短了降糖治疗的疗程，也从而降低治疗中急性并发症的发生率。本文中也统计发现，应用胰岛素泵治疗糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒后，空腹血糖FBG、餐后2h血糖PBG水平均明显下降，同时尿酮体转阴时间、血糖达标的时间、胰岛素使用总剂量皆明显低于传统的小剂量持续性静脉注射胰岛素治疗，治疗过程中和治疗后出现的低血糖事件、心绞痛、心衰等不良反应发生率均明显对比小剂量持续性静脉注射胰岛素治疗组减少，皆表明应用胰岛素泵治疗糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒的效果明显，安全性明显提高。
小剂量持续性静脉注射胰岛素治疗是传统的抢救DKA的方法，先使用常规起始剂量，然后再依据血糖的检测值变化进行接下来胰岛素使用剂量的调整，此种治疗方案，患者的血糖波动相对较大，容易在治疗中和治疗后出现低血糖事件，或者胰岛素的使用剂量过大等，患者需要进行大量补液，从而引起心绞痛、心力衰竭等心血管事件及不良反应，危险性较大[3]。糖尿病合并冠心病患者，会由于冠状动脉发生病变，进一步加重了DKA的病情，一旦合并有酮症酸中毒，需要进行大量迅速补液，使血容量急剧增高，从而引起心脏的前负荷过重，容易继发心绞痛和心力衰竭等严重后果。本文使用，胰岛素泵治疗糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒的优势在于：①胰岛素泵治疗能够有效地使血糖水平明显下降和二氧化碳的结合力明显提高，调节血糖的效率高且安全性高，血糖浓度在下降过程中保持平稳，还能对代谢紊乱状况进行快速纠正，尽可能地减少胰岛素的使用剂量，促尿酮体快速转阴，减少低血糖事件的发生；②胰岛素泵治疗会减少静脉的补液量，进而也就降低了继发心绞痛及心力衰竭等心血管事件的风险[4]。
综上所述，胰岛素泵治疗糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒的临床疗效显著，明显优于连续静脉注射胰岛素治疗，能够有效降低血糖水平，促尿酮体转阴，不良反应小，安全可靠，值得临床上合理推广应用。
参考文献
[1]张荣琴,刘静芹,徐淑玲等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒合并冠心病患者临床观察[J].山西医药杂志,2008,37(7):666-668
[2]刘静芹,吕洪,费振祥等.胰岛素泵治疗糖尿病伴冠心病患者酮症酸中毒[J].实用糖尿病杂志,2006,2(3):26-27.
[3]房泽慧,郭敏,张瑛琦等.胰岛素泵方波在糖尿病酮症酸中毒合并冠心病患者治疗中的应用[J].健康必读杂志,2011,2:133-135.
[4]房泽慧,成志锋,胡玉华等.胰岛素泵人法在糖尿病伴冠心病患者酮症治疗中的应用[J].心血管康复医学杂志,2008,17(2):166-168.