罗晓菊蒋红梅(四川宣汉县人民医院ICU636150）
【摘要】目的:探讨高血压脑出血术后合并院内肺部感染的临床护理措施。方法：抽取我院2011～2013年收治的28例高血压脑出血术后合并院内肺部感染患者作为研究对象，并结合其临床护理资料进行回顾性分析。结果：经一系列护理后，本组28例患者中，有27例获得康复出院，治愈率为96.43%；1例（3.57%）患者多脏器功能衰竭死亡。结论：给予高血压脑出血术后合并院内肺部感染患者一系列护理干预，能够有效提高临床治疗效果，减少患者死亡率，临床应用价值相对较高，值得进一步推广。
【关键词】高血压脑出血院内肺部感染护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0213-01
高血压脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HICH）是一种相当严重的急性脑血管疾病，多发于中老年群体；近年来随着我国人口老龄化程度的日益加深，一定程度上也造成了该疾病的发生率呈现出逐年不断上升的趋势[1]。当患者发生高血压脑出血时，往往有高度并发院内获得性肺炎的可能性，需要及时予以救治和护理，以改善预后和提高患者的生存质量[2]。为了探讨护理干预在救治该疾病中的重要价值，本研究对我院2年间收治的28例高血压脑出血术后合并院内肺部感染患者进行了心理疏导、呼吸道护理、预防交叉感染和气道湿化等一系列护理干预，效果令人满意。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2011～2013年到我院接受诊治的28例高血压脑出血并院内肺部感染患者及其相关临床资料进行收集，所有入选患者均经相关临床检查、胸片诊断并确诊，其中有男性17例，女性11例，年龄范围在41岁到79岁之间，平均年龄（67.3±4.5）岁。
1.2方法
1.2.1治疗方法
入院后给予所有患者抗生素、降颅压和药物等治疗，同时根据患者的实际病情，给予相应的微创手术进行治疗。在本组28例患者中，有20例患者选用血肿清除联合去骨瓣减压治疗，8例给予微创颅骨钻孔引流治疗。
1.2.2临床护理
（1）呼吸道护理。为避免意识不清时HICH并院内感染患者出现舌后坠导致死亡，临床在对患者进行呼吸道护理时，加强患者翻身、扣背，清醒者应指导患者正确咳嗽、咳痰，并对其呼吸道分泌物进行及时清理，给予氧气吸入，以确保呼吸道通畅，必要时行气管切开，以免气道出现无效死腔，加重病情。
（2）鼻饲与营养支持。由于高血压脑出血术后合并院内肺部感染者机体代谢能力相对较高，再加上本组均为中老年患者，机体抵抗力相对较低，需要指导其每天摄入足够的蛋白质、热量及维生素等流质食物，清淡饮食，少量多餐，确保两便通畅；对于部分昏迷患者，可给予鼻饲治疗，以加快机体组织恢复。
（3）气道湿化。痰痂往往是因气管内部过度干燥所致，尤其是部分气管切开患者，更容易出现痰痂的情况，持续泵入生理盐水100ml+庆大霉素8万单位（20滴/h），或与雾化吸入共同配合使用，必要时可用生理盐水20ml＋氨溴索15mg雾化对痰液进行稀释，以帮助患者排痰。
（4）预防交叉感染。应遵循无菌操作原则和七步洗手法，医护人员、患者家属在入室前应严格洗手，并穿戴好隔离衣、口罩和鞋套；保持室内环境安静、清洁和通风良好，早晚对病室进行一次紫外线消毒；层流病房定期清洗更换过滤网，保证层流病房的洁净度。尽量控制探视次数，将气管切开患者尽量安排到单人间，以最大限度避免交叉感染的出现。
（5）心理疏导。高血压脑出血术后合并院内肺部感染患者通常需要长时间忍受病痛折磨，再加上长时间住院给患者带来的经济负担，可能导致该部分患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，加重病情；为此，临床在护理时，应尽量取得患者家属的配合，给予患者情感支持，并通过采用安慰性、鼓励性语言，耐心为患者讲解相关的疾病知识、治疗方法和保持乐观心态的重要作用等，帮助患者缓解或消除不良心理，树立康复出院的信心。
2结果
经过一系列护理后，本组28例患者中，有27例获得康复出院，治愈率为96.43%；1例（3.57%）患者多脏器功能衰竭死亡。
3讨论
高血压脑出血术后合并院内肺部感染是导致患者预后差、病死率高的主要原因，但临床可在药物或手术治疗的同时，给予患者一系列护理干预来加以改善，从而提高患者的生存质量。
以往研究显示，高龄、既往有肺部疾病史、出血量大、多部位出血及出血破入脑室的患者，更易发生院内肺部感染。而院内肺部感染又是影响高血压脑出血术后转归的重要因素。且患者在住院期间，由于免疫力低下，感染的病原菌常呈多样性，这也与抗生素的滥用及医护人员的手传播等因素相关。因此，加强护理、避免医源性感染和抗生素滥用仍是降低脑出血微创术后院内感染的有效措施。及早行气管切开术和吸痰，也有利于减少肺部感染的发生。
在本组研究中，我们通过为患者提供一系列护理干预后，发现28例患者中，大部分均获得康复出院，仅1例死亡，临床效果较为理想。我们认为，为患者提供呼吸道护理、气道湿化和预防交叉感染，能够避免患者发生呼吸不畅、窒息和并发其他感染的可能性；通过鼻饲及营养支持，则能够及时为患者补充营养，同时也可提高患者抵抗疾病的能力；而通过心理疏导，则能够改善患者情绪，提高其治疗依从性等。这与相关研究报道具有一致性[3]。
综上所述，给予高血压脑出血术后合并院内肺部感染患者一系列护理干预，能够有效提高临床治疗效果，减少患者死亡率，临床应用价值相对较高，值得进一步推广。
参考文献
[1]唐雪芬.高血压脑出血并院内肺部感染的相关因素及护理分析[J].中国医药导刊，2012,14（7）：1243-1244.
[2]聂宗碧，蒋鸿鹦.高血压脑出血的临床观察及护理分析[J].中国保健营养，2013,12（1）：361-362.
[3]戴春梅.高血压性脑出血并发肺部感染23例护理体会[J].中国医药指南，2013,11（5）：312-313.