脊髓损伤病人肺部感染原因分析及护理体会

王耀华陆怡

江苏省无锡市人民医院骨科三江苏无锡214000

【摘要】

目的:分析近年来我科脊髓损伤患者肺部感染原因，并总结护理经验。方法:脊髓损伤患者在院期间生命体征的检测、病情的评估、护理工作的实施及病情的转归。结果:通过有效的护理工作措施，脊髓损伤病人肺部感染率降低，提高了患者的生存质量，减轻了患者的痛苦。

【关键词】脊髓损伤并发肺部感染；原因；护理

【中图分类号】R6512

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12035001

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，常造成损伤平面以下躯体和肢体运动、感觉及反射完全消失，大小便失控，且病程长，因而易发生肺部感染；而肺部感染是脊髓损伤的严重并发症，是脊髓损伤病人死亡的重要因素之一［1］，临床表现为呼吸困难、肺部感染、等。应尽早应用有效抗生素及化痰药物治疗，加强护理，必要时行气管切开。本文对60例脊髓损伤病人给予了高质量的护理，有效地控制了感染，取得了很好的护理效果，现报告如下：

1资料

11一般资料:

2008年2月~2011年12月在我科收住了60例脊髓损伤病人。男31例，女29例，年龄30～65岁之间，平均42岁，其中颈椎骨折14例，胸椎骨折20例。脊髓损伤平面为颈2～颈5，入院检查双肺可听见大量湿性罗音，痰鸣音明显，呼吸深快，28～34次/分，体温中度热，呼吸道分泌物多。胸部脊髓损伤线检查有炎性浸润性改变。考虑肺部感染应注意有无吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、休克、手术麻醉等。注意有无呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。在检查过程中要仔细观察患者的呼吸和啰音的变化，为了更好的确认细菌感染结果，患者要根据自身的病情按时期作气道内分泌物培养，如果自身条件允许的的情况下，最好选择期作支气管肺灌洗液培养，预防污染。胸部X线检查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种，其中最常见的是小病灶性。

12护理方法:

（1）密切观察患者的呼吸状况，其中包含呼吸频率、节律、两肺呼吸音等；（2）保持呼吸道畅通，及时做痰液排除，因此要加强机械性辅助呼吸，解除呼吸道梗阻至关重要，每隔2h协助患者翻身1同时进行叩背辅助排痰，叩背方法为［2］，用空心掌轻叩背部，由下至上，由两侧向中央，反复进行5～10min，协助患者进行有效咳嗽，在咳嗽前应该让患者先进行深吸气然后在用力将其痰液咳出，在咳嗽的过程中护士要协助患者将两手在其胸部和上腹部固定好并轻度按压，这样更好的将患者体内的内分泌物排出。特别是对于长期吸烟的患者，早期出现大量痰液甚至需要每1小时翻身拍背及吸痰。雾化吸入，采用超声雾化的方法起到稀释痰液和局部抗菌消炎的作用4～6次/天。雾化结束后对患者进行翻身、叩背、助力咳嗽以增强排痰效果。对无力咳嗽患者，采取间歇吸痰的方法，将呼吸道分泌物及时吸出，在吸痰前后给高流量氧气吸入，防止吸痰时发生低氧血症。每日需多次进行双肺听诊，如果进行呼吸音减弱或消失，需立即行床边胸片检查，必要时行辅助支气管镜下吸痰，尽量避免因痰液梗阻产生肺不张，加重肺部感染。呼吸训练：患者取仰卧位，头部不动，闭嘴用鼻缓慢地尽量吸气，肺部膨胀，横隔肌膜下降，腹部受到外气的压迫，腹部自然微微隆起。患者将吸人的气缓慢地呼出，肺部收缩，横隔肌膜上升，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸应按节律进行，教会病人用鼻吸气，口呼气，从而加强小气管张开的时间，以利于患者把痰液带出。

13疗效评定标准:

痊愈：体温正常，症状、体征消失，周围血白细胞计数恢复正常，细菌培养阴性，胸部脊髓损伤线检查肺部阴影吸收；显效：体温正常，症状、体征明显好转，周围血白细胞计数恢复正常，细菌培养阴性或者虽然细菌培养仍为阳性但临床感染症状消失，脊髓损伤线胸片炎症阴影大部分吸收；无效：病情无改善或加重。

14结果:30例患者经过上述方法的积极治疗和有效的护理，其结果见表一

表130例患者经过治疗和护理的效果【例】

2小结

脊髓损伤患者的呼吸功能受到严重影响，使得呼吸受阻道不通畅，患者不能顺利排出痰液,痰液长期积聚在呼吸道，其中的病原菌侵袭呼吸道，加重呼吸道感染；同时脊髓损伤患者需要长期长期卧床静养,其血运受阻，不能充分营养全身，身体抵抗力也随之下降,这也加重了肺部感染治疗的难度。因此，怎样使脊髓损伤患者的呼吸道保持畅通，使防治其发生肺部感染的重要措施。在患者住院第一时间内应该尽快安排检查影像学及血液检测,立即进行呼吸功能评价［3］。针对患者的呼吸功能状况，采取针对性的措施提升患者的呼吸能力。具体的措施如：训练患者实施腹式呼吸以使患者的呼吸道保持通畅避免出现塌陷,从而保持患者肺泡的活力，使肺内的血运正常；还可训练患者的咳嗽排痰动作，促进患者肺部扩张能力,增强肺部气体交换,促进患者主动排痰能力。从实践中我们得出［4］:任何感染治疗都离不开营养支持，脊髓损伤特别如此，需静脉补充人血白蛋白，以提高血浆渗透压及营养支持，调节水电解质平衡。同时有效的护理手段和方法的实施是颈髓损伤患者预防和控制感染的重要环节，促进气体交换、痰液排出、缓解症状，以提高机体抵抗力和耐力，从而改善呼吸功能，使肺部感染得到有效的控制。

参考文献

［1］王凤英.脊髓损伤病人医院感染的防护［J］.护理学杂志,2004,18,102104

［2］张飞燕，脊髓型颈椎病前路手术的围手术护理［J］.陕西药学杂志，2008，32（8）：13451346

［3］韩秀慧,安林芝,安丽媛.颈脊髓损伤患者肺部功能的康复护理［J］.中国实用神经疾病杂志,2011,18,4546

［4］裴福兴,邱贵兴,钟刚.骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗［M］.北京：人民卫生出版社,2007108111

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