薛瑶娉三门峡市陕县人民医院（河南陕县472000）
【摘要】目的探讨恶性肿瘤术后并发精神障碍的护理。
方法针对恶性肿瘤术后病人生活质量下降；容貌器官丧失；家庭社会缺乏关爱；心理健康知识缺乏等导致病人出现精神障碍而实施积极有效的沟通，人性化护理，认真观察抗精神病药物应用。
结论恶性肿瘤术后并发精神障碍，护理人员认真护理，让病人扬起生活风帆，早日康复。
【关键词】恶性肿瘤精神障碍护理
［中图分类号］R473.73［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0116-02
精神障碍是恶性肿瘤术后少见的并发症，由于患者同时存在手术创伤和精神障碍，病情相对复杂，给护理治疗带来较大的难度。自2000年5月—2010年3月我科共收治恶性肿瘤患者308例，保守治疗53例，给予手术切除255例，其中6例术后并发精神障碍，由于采取有效护理措施和心理支持，均取得了满意的效果，现将体会总结如下：
1临床资料
6例患者中，男5例，女1例，最大年龄78岁，最小年龄39岁，其中教师1例，口腔科医师1例、农民1例、工人2例、自由职业1例。术后4天发病1例、7天发病1例、10～15天2例、出院后发病1例，所有患者均在知道自己的患病情况后并发精神障碍，术前均无精神病症，无精神病家族史。术后精神障碍以谵妄常见其次是抑郁。
2相关因素
2.1与疾病后生存质量下降有关
2.2与家庭社会支持系统有关
2.3与性格和心里健康知识缺乏有关
2.4与容貌器官丧失有关
3护理目标
3.1病人生活需求得到满足，建立相互信赖和协调的护患关系，
3.2消除病人焦虑和抑郁心理，表现为睡眠正常，精神愉快。
3.3患者能维持较高的自理水平，主动参与锻炼，积极配合治疗。
3.4提高病人的生活质量，以维持健康的心态面对现实。
4护理措施
4.1保持病房整洁、安静，将病人安置在设施安全，光线柔和.整洁舒适的病房，并摆放鲜花或绿色植物，柔和的壁画，以利调动病人积极良好情绪。要从尊重、信任、同情、关心和理解的心情出发，从病人一住院护患关系建立开始，护士应面带微笑，先做自我介绍及环境和病情的基本介绍，禁止使用床号称呼病人，并集中精力通过倾听.分析.收集资料了解病人的一般情况，以便发现健康方面问题。，例如给病人倒一杯水、扶病人上床，陪病人检查，认真自我介绍、动作大方、语调亲切，都可以使病人感到温暖和舒畅。
4.2安慰和心理疏导：如何减轻和消除病人焦虑、抑郁心理是护理的重点，许多患者初知病情后大多极力否认病情，怀疑诊断的准确性、可靠性。恐慌、烦躁不满、哭泣、愤怒，迁怒亲属和医务人员，不愿交谈、怨天尤人、悲观失望、精神萎靡和异常亢奋，此症状若长期存在，必将导致心理异常，此期最为关键，护理人员必须耐心细致的进行心理疏导，运用护理知识，认真和耐心地向患者介绍疾病的相关知识，尽力稳定患者情绪，向家属教授疏导常识进行协助。
4.2.1治疗性移情
护理人员在与病人交流过程中往往站在自己的角度去处理问题，这是交流禁忌，治疗性的交流技巧应该是移情，其站在病人的角度上去分析，始终牢记“假设我是一位病人”，时刻以病人为中心，帮助病人了解有关的科学知识，免除病人担心，使病人充分配合治疗。
4.2.2重视非语言性交流
无声的交流是非常有效的交流，也是非常难掌握的技巧，例如病人愤怒时可以静静的倾听、不予争辩，暗示双方是尊重和理解。非语言交流虽不包括语言，却包含着语言的全部内容，它包括人体运动所表达的全部信息，面部表情、目光接触、眼睛运动、手势和触。4.2.3积极向上情绪
情绪是人类对现实世界的内心体验，积极情绪可提高人的大脑活动效率，使人体内部各器官系统的活动处于高水平的协调一致，可提高和增加对疾病免疫力及抗抑郁的效果。在护理病人的过程中，要努力帮助病人摆脱影响疾病的不良因素，保持心理平衡。
4.2.4注意交流语速，减少医学术语应用
与精神障碍病人交流时，要根据病人反应的快慢，决定交流速度，特别对个别思维缓慢的病人要更有耐心，如果催促病人会将病人考虑一半的问题打乱，从而让病人丧失自信心；尽量不用医学术语，医学术语会让病人听不懂、不理解产生抵触情绪，应用通俗易懂语言，形象的比喻、恰当的手势、亲切的称呼、温柔的语调让病人了解疾病的治疗方案、护理措施，同时信任医护人员，积极配合治疗，树立治疗信心。
4.3增强治疗疾病信心
由于病人对疾病治疗态度是直接影响治疗反应的发生及治疗效果。因此，增强病人治疗疾病信心是减轻治疗反应，提高治疗效果关键，通过耐心细致地做好治疗前解释工作，介绍阅读有关书籍，介绍治疗效果好的患者传授经验，增强患者配和治疗信心
4.4取得病人家属、单位及同事配合
向患者家属介绍病情基本情况，进行治疗必要性，及有可能出现的不良反应。因为有的家属担心会传染，与病人保持一定距离，加重了患者自卑感，而患者得不到亲人的同情，就会厌世，甚至自杀。故我们应该向家属解释清楚，主动关心照顾患者，使患者感到家庭温暖。
社会心理作用与治疗副反应的发生和疾病治疗效果有着密切的关系。如果单位、同事、亲戚朋友能积极创造条件，支持病人治疗送去关心和温暖，可以减轻病人来自社会的心理压力，消除孤独感，从而得到安慰，争强战胜疾病信心。
4.5丧失容貌、器官的护理
癌症的治疗往往会使患者丧失容貌、器官等，因这种丧失感与患者的生活背景、文化素养、社会关系、家庭环境相关。患者对治疗丧失信心，只是对治疗手段恐惧，从而处于优郁和悲哀中，同时害怕身体形象改变后周围人群的疏远，家庭成员的倦怠，参加社会活动受到排斥等，而产生住院依赖心理。如女病人乳腺癌术后切除乳房，各种造瘘，气管造瘘、结肠造瘘等。化疗后掉头发、消瘦。护士与病人之间时常语言交流，在交谈时注意倾听患者的疑虑和愿望，并为他们保守秘密。对于病人的病情及心理问题，护士都会比较直观了解，并且其了解是建立在专业护理知识之上的，能主动避免在与病人谈话中涉及影响病情的话题。同时激励病人以乐观自信的心理正确对待，使病人在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。
4.6用精神病药物的护理
用药过程中要随时观察病情变化，严格掌握多种药物的作用机理和副作用，进行合理的给药剂量。如阿米替林和多虑评，阿米替林每天50—100毫克，多虑平每晚50毫克睡眠障碍可加甲阿普唑仑0.4毫克每天3次，该药既有抗焦虑作用又有抗抑郁效应，安定片睡前口服5毫克，或舒宁安定片每晚2毫克等，用药因人而异，必须看服到口，及时将用药过程中的病情变化反馈给临床医师，往往睡眠好转后则情绪也易控制和稳定。
现在恶性肿瘤的发病率明显上升趋势，让我们在临床护理工作中加强业务素质，积极有效沟通，让患者内心扬起生活的远帆，减少精神障碍并发症的发生。
参考文献
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［2］吕平化疗毒副作用及人性化护理护士进修杂志，2008,23【3】261-262
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