新疆维吾尔自治区人民医院肝胆外科830001
摘要：目的：对半肝联合肝动脉切除治疗三种类型肝门胆管癌进行临床分析，并探讨治疗的安全性和效果。方法：回顾我院外科科室收治的45例采用半肝联合肝动脉切除疗法，对三种类型的肝门胆管癌进行临床研究，通过观察45例患者的临床资料发现，12例患者的左半肝已采取手术进行切除，16例患者的右半肝已采取手术进行切除，10例患者的左三叶已采取手术进行切除，7例患者的联合尾状叶已采取手术进行切除，在45例患者的手术中，所有患者均切除肝动脉。结果：在本次研究中，依据癌化程度和细胞特性将其分为高分化、中分化、低分化三级癌症，其中高分化癌症占23例，中分化癌症占13例，低分化癌症占9例。这45例患者均采用半肝联合动脉切除法进行治疗，有12例患者出现了并发症，占总治疗病例的26.67%。结论：半肝联合肝动脉切除治疗三种类型肝门胆管癌具有较高的根治率，能够有效改善患者的生活品质，延长患者的生存周期。
关键词：肝门部胆管癌；肝动脉切除；三种类型肝门胆管癌；疗效
肝门部胆管癌(hilar?cholangiocarcinoma，HCC)是临床最为常见的肝外胆管癌，约占肝内、外胆管癌的50％以上。其中三种类型：BismuthⅢa、Ⅲb以及Ⅳ型的肝门部胆管癌对人体的伤害极大，其主要的原因是因为癌细胞会侵蚀胆管粘膜，同时还会侵蚀肝脏，如果在治疗过程中不采取切除手术的话，很难从根本上遏制癌细胞的分化[1]。而在本次半肝联合肝动脉切除治疗的临床研究中，对这三种类型的肝门胆管癌进行详细的分析，并探讨其疗效和安全性，研究内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月~2016年6月收治三种类型肝门部胆管癌患者45例，并作为研究对象，其中男性患者有31例，女性患者有14例，年龄在38~80岁，平均年龄为（56.2±5.47）岁。在本次研究中，所有的患者均有黄疸症状，少数患者还兼有发烧、寒颤等表现。通过血常规检测、造影、B超、MRI检查，对患者体内胆管癌细胞的基本特征以及扩张情况有了清晰的了解。21例患者发现体积＞5mm的肿瘤，6例患者的生化指标出现异常。其中有12例患者的总胆红素指标出现异常，18例的AKP各项指标均有所上升，15例患者的ALT和AST的指标也有所提高。依照相关国际疾病肝功能分级标准，对参与研究的患者进行分级，A级患者13例，B级患者18例，C级患者14例。其中，BismuthⅢa患者15例，Ⅲb患者18例，Ⅳ型患者12例。部分患者还伴有高血压、糖尿病、冠心病等症状，无疑增大了治疗难度。
1.2方法
1.2.1术前处理
①针对12例总胆红素指标出现异常的患者进行穿刺治疗，利用超声引导，对胆管道进行穿刺，并采用引流术进行外引流，一周后再安排减黄的措施。
②对于C级肝功能障碍的患者而言，为了能够改善患者的肝功能，在手术之前需要对患者持续给予保肝利胆、利尿和蛋白质等营养，待C级肝功能符合B级肝功能的标准后再展开手术，以此来降低患者的肝功能损伤，对改善术后的效果具有巨大帮助[2]。
③针对伴有高血压、糖尿病、冠心病等患者，在开始手术之前，需邀请相关科室的专家对患者的病情进行会诊，并提出治疗方案，待患者体内的各项指标恢复至正常水平后再进行手术。
1.2.2手术治疗
对本次参与研究的42例患者进行切除手术，其中12例患者的左半肝已采取切除，16例患者的右半肝已采取切除，10例患者的左三叶已采取切除，7例患者的联合尾状叶已采取手切除，所有的患者均切除了肝动脉和胆囊组织，同时还对十二指肠的韧带、肿瘤周围的淋巴结进行了切除。在采取切口的方式上，应依据患者的实际情况来决定，在手术的过程中，严格监视各项基础资料变化，以防患者出现异常指标危及生命[3]。
2.结果
在本次研究中，三种类型肝门胆管癌分别进行了手术治疗，但由于病症病况不同，采取了不同的手术方式。其中，BismuthⅢa患者15例中，采取根治性手术疗法的有12例，姑息性手术治疗有3例；Ⅳ型患者12例中，根治性手术治疗8例，姑息性4例；Ⅲb患者18例中，根治性手术治疗14例，姑息性4例。由此可见，采用根治性疗法治疗半肝联合肝动脉切除率有75.56%，而姑息性则为24.44%[4]。
术后，有16例患者出现胆瘘、肠溃疡、胃排空障碍等并发症，并针对不同的病情采取不同的治疗后均有所好转。①出现胆瘘并发症，可通过引流术进行引流，并采用抗炎药物进行消炎治疗，14天后患者情况好转，可出院；②肠溃疡患者属应激性并发症，需对患者进行营养物补给，并减少胃肠消化压力，治疗期间，患者不可食用硬物食物，增加肠胃消化负担，影响治疗效果。经营养补给1周后可出院；③针对胃排空障碍患者同样进行营养物补给。
出院后，医院对45例患者进行长达5年的跟踪随访。在随访过程中，有5例患者出现复发症状，体内胆红素指标再次异常，经穿刺引流后，黄疸症有所控制，出院休养。6例患者因体内癌细胞发生转移或肿瘤复发出现死亡。所有经过治疗的患者存活率为86.67%，平均生存期为42.7±14.3个月。
3.讨论
肝门部胆管癌的诊治难度较大，且不易根除，这是因为肝门部胆管癌需切除的部位周围充斥大量的血管、神经、淋巴组织。但随着医疗手段的提升，肝门胆管癌手术治疗的根治率有明显提高，且能够有效的延长患者的生存周期，改善患者的生存质量。而针对BismuthⅢa、Ⅲb以及Ⅳ型肝门部胆管癌则采用左或右肝切除、左三叶切除或左肝加尾叶切除，以此来达到根除的目的。
而在术前和术中，医生需要对患者进行以下处理：
①血管重建肝门胆管癌对肝门附近的血管形成威胁，一旦肝动脉受损，必将造成肝衰竭，甚至死亡。因此肝动脉切除术和血管重建可保障肝部周围的血液供应，同时减少肝细胞坏死、肝脓肿等问题的出现，避免并发症出现。
②术前减黄黄疸指标是半肝联合肝动脉切除手术成功的重要指标，如果患者的黄疸指标超高，会增加手术难度，甚至会影响术后康复。因此，在进行手术的时候，应对患者的相关指标进行评估，一旦发现黄疸过高，则需要采取必要措施进行减黄，避免引起急性肝功能衰竭。
综上所述，半肝联合肝动脉切除对治疗三种类型肝门胆管癌患者具有显著疗效，通过上述研究可发现，患者的生存周期有所延长，且在长达5年的随访中，86.67%的生存周期超过4年，可见半肝联合肝动脉切除治疗在临床治疗中是安全可行的。
参考文献：
[1]阿不都外里.中半肝联合肝动脉切除治疗三种类型肝门胆管癌的临床研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(21):41-41.
[2]崔培元，范恒伟，吴维，等.Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用[J].肝胆外科杂志，2012,20（4）：292-294.
[3]范仁根.半肝联合肝动脉切除治疗三种类型肝门胆管癌临床分析[J].岭南现代临床外科,2015,15(3):273-275.