影响肝衰竭患者预后和生存时间的临床研究

论文摘要

目的:探讨影响肝衰竭患者预后及生存时间的独立危险因素,评价MELD-Na评分系统、MELD评分系统及Child-Pugh评分系统对预测肝衰竭预后的价值,评价不同并发症及治疗方法对肝衰竭患者生存时间的影响,分析不同肝衰竭分型患者的预后。方法:采用回顾性病例分析,选择天津市第三中心医院自2002年5月—2007年3月行人工肝治疗的肝功能衰竭的病历资料完整的患者297例,收集其临床资料,并使用SPSS13.0进行统计学分析,其中定量资料使用t检验和秩和检验,定性资料使用卡方检验,并进一步使用Logistic和Cox回归分析筛选出对预后及生存时间有影响的独立危险因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用Log rank检验。使用受试者运行曲线对Child-Pugh、MELD-Na及MELD评分系统的诊断价值进行评估。根据Logistic和Cox回归模型筛选出的独立危险因素建立适合我国肝衰竭的预测模型。将本组病例按肝衰竭的分型不同进行3个月、6个月、1年、2年、3年、4年的累积生存率的比较。结果:1.经Logistic回归筛选影响预后（即生存还是死亡）的独立危险因素中P＜0.05的因素有:Child-Pugh评分、MELD-Na评分、酪氨酸、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、肝衰竭分型、间接胆红素、白细胞。经Cox回归筛选影响生存时间的独立危险因素中P＜0.05的因素有:Child-Pugh评分、MELD-Na评分、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、人工肝次数、蛋氨酸、酪氨酸、肝衰竭分型。2.绘制297例患者的生存曲线,中位生存时间为120天,治疗有效率为52.5%。按性别、年龄、各种并发症及各种治疗方法绘制生存曲线,发现不同性别、有无家族史、是否使用促肝细胞生长素、是否使用胸腺肽和是否使用白蛋白的生存曲线的P值分别为0.137、0.854、0.371、0.635、0.290（P值均大于0.05）。而是否存在胆酶分离、原发性腹膜炎、肝性脑病、肝癌、腹水、肝肾综合征、消化道出血,以及是否使用前列腺素E1和不同的肝衰竭分型的生存曲线的P值均小于0.05,年龄以50岁为界,小于50岁组和大于50岁组患者的生存曲线的P值为0.002。3.乙肝所致肝衰竭患者乙肝病毒载量和是否使用抗病毒药物的P值分别为0.867,0.486。4.用ROC曲线评估Child-Pugh,MELD,MELD-Na评分系统预测预后的能力,发现Child-Pugh评分系统的AUC为0.794,显著高于MELD（AUC为0.664）和MELD—Na（AUC为0.724）,有统计学意义,其各自的cut-off值分别是10.5,24.8,26.4。本研究建立的LOG模型（包括是否有胆酶分离、Child-Pugh评分、间接胆红素、血钠和酪氨酸）和COX模型（包括是否有胆酶分离、Child-Pugh评分、间接胆红素、血钠、酪氨酸、年龄和鸟氨酸）的AUC值分别为0.867,0.849,LOG模型对于慢性肝衰竭患者的预后及COX模型对于慢性肝衰竭患者的生存时间均有较好的预测性,其cut-off值分别为7.5,10.5。5.本组患者经治疗的总体有效率为52.5%,其中急性肝衰竭的有效率为0,亚急性肝衰竭的有效率为63.8%,慢加急性肝衰竭的有效率为64.1%,慢性肝衰竭的有效率为46.0%。本组297例肝衰竭患者1月、3月、6月、1年、2年、3年、4年累积生存率分别为71.04%、58.59%、45.79%、36.36%、21.21%、10.78%、5.39%。结论:1.Child-Pugh评分、MELD-Na评分、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、肝衰竭分型、间接胆红素、酪氨酸、白细胞是影响预后的独立危险因素。2.Child-Pugh评分、MELD-Na评分、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、肝衰竭分型、酪氨酸、人工肝次数、蛋氨酸是影响生存时间的独立危险因素。3.乙肝所致的肝衰竭患者其HBV DNA的载量和是否使用抗病毒治疗对预后及生存时间均无显著性影响。4.Child-Pugh（积分5～15分）、MELD、MELD-Na评分系统对于肝衰竭的诊断均有较好的预测性。经统计学分析Child-Pugh评分系统对预后判断的价值更高。本研究建立的LOG模型和COX模型分别对慢性肝衰竭患者的预后和生存时间有较好的预测性。5.根据肝衰竭患者的不同年龄、肝衰竭分型、是否合并肝癌、是否合并腹水、是否合并肝性脑病、是否合并肝肾综合征、是否合并原发性腹膜炎、是否合并消化道出血及是否使用前列腺素E1绘制的生存曲线有显著性差异。6.肝衰竭的预后差,特别是急性肝衰竭应尽早行肝移植。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述正文
• 综述参考文献
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