临床评分、D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值

论文摘要

目的：评价临床评分、D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值。探讨对急性肺栓塞疑似患者的诊断策略。方法：回顾性分析2005年1月至2010年5月在我院住院的243例临床急性肺栓塞疑似患者的临床资料,入选患者有突发呼吸困难、持续呼吸困难突然加重、突然发生的胸膜性胸痛、低血压状态,病史、查体、胸片、心电图及心肌酶等除外比较明确的心肺疾病,上述表现出现在入院前14天之内,入院后行CT肺动脉血管造影及D-二聚体检测且病例资料完整。使用Wells评分系统及改良Geneva评分系统分别对所有入选患者进行临床可能性评估,以CT肺动脉血管造影（CTPA）作为诊断急性肺栓塞的“金标准”,应用受试者工作特征（ROC）曲线及诊断试验常见评价指标评价Wells评分、改良Geneva评分、D-二聚体检测以及这两种临床评分方法与D-二聚体检测相结合对急性肺栓塞的诊断价值。结果：243例疑似急性肺栓塞患者中确诊肺栓塞102例。在确诊为肺栓塞的102例患者中高危患者18例,中危患者32例,低危患者52例。肺栓塞患者中临床症状为呼吸困难89例（87.3%）,胸痛31例（30.4%）,心悸62例（60.8%）,烦躁或濒死感15例（14.7%）,咯血5例（4.9%）,晕厥15例（14.7%）。Wells评分、改良Geneva评分高度可能的阳性预测值分别为90.2%、100%,Wells评分、改良Geneva评分低度可能的阴性预测值分别为84.2%、88.1%,且Wells评分、改良Geneva评分低度可能与血浆D-二聚体检测阴性结合可进一步提高阴性预测值,分别为95.1%和97.3%。临床评分和D-二聚体检测的ROC曲线下面积分别为：Wells评分为0.817 （SE:0.028,95%CI:0.763～0.864）,改良Geneva评分为0.850 （SE:0.025,95%CI:0.799～0.893）, D-二聚体检测为0.773（SE：0.031,95% CI: 0.711-0.835）,改良Geneva评分和D-二聚体检测的ROC曲线下面积有统计学差异（Z=2.369, P=0.0178）,改良Geneva评分和Wells评分的ROC曲线下面积无统计学差异（Z=1.601, P=0.1094）, Wells评分和D-二聚体检测的ROC曲线下面积无统计学差异（Z=1.338,P=0.1809）。结论：Wells评分、改良Geneva评分可以对急性肺栓塞做出较为准确的预测,两者之间的预测价值相似。Wells评分、改良Geneva评分结合血浆D-二聚体检测、肺动脉CT是一种安全且实用的管理肺栓塞疑似患者的诊断策略,第一步合理的做法是临床可能性评估,对于临床评分三分法低度可能及二分法不太可能的患者一线的检查方法是D-二聚体检测,多层CT （MDCT）是D-二聚体升高患者的二线检查方法。而对于临床评分三分法中度、高度可能及二分法肺栓塞可能的患者MDCT是其一线的检查方法。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 临床评分、D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 实验试剂及仪器
• 1.1.3 研究方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 一般结果
• 1.2.2 临床评分、D-二聚体检测结果
• 1.2.3 临床评分及D-二聚体对诊断APE的性能评价结果
• 1.3 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢