论文摘要
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy CSM)是因颈椎退变导致脊髓受压和(或)脊髓血供障碍并引起与之相关的脊髓功能障碍的脊髓病。以颈椎退行性变和发育性颈椎管狭窄为病变基础,是骨科常见疾病,临床以手术治疗为主,保守治疗效果多不佳。本课题包括颈椎病的分型及诊断、脊髓型颈椎病的治疗进展和脊髓型颈椎病前后路联合手术治疗的临床研究二部分内容。在颈椎病的分型及诊断部分,通过相关文献研究,从颈椎病的病因病机、症状体征论述了各型颈椎病的诊治要点,明确了各型颈椎病的鉴别要点;从脊髓型颈椎病的病因病机、症状体征及评价、诊断研究、自然病史和治疗等方面进行了论述。在脊髓型颈椎病的中医药研究进展部分,对近十年来中医药关于脊髓型颈椎病的病因、病机的认识及治疗进行了论述。通过这三部分综述,对颈椎病有了一个整体上的认识,对脊髓型颈椎病有了一个完整的认识,对其临床治疗有着重要的指导作用。临床研究:目的:评价前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病的疗效,并与前路、后路手术治疗进行比较。方法:本研究纳入的病例均来自2003年11月至2006年12月于东直门医院骨科行手术治疗的脊髓型颈椎病患者188人,对188例脊髓型颈椎病患者资料作回顾性分析,总结其手术治疗的临床疗效。主要依靠术式归类为3组, A组:一期前路减压cage植入椎间融合自锁钛板内固定联合后路单开门椎管扩大成形术治疗;B组:前路减压cage植入椎间融合自锁钛板内固定手术治疗和C组:后路单开门椎管扩大成形术治疗。随访6个月～37个月,平均约19个月,术后疗效利用日本矫形外科学会(JOA)评分标准评定脊髓功能恢复情况,随访各组疗效、并发症,并统计分析。结果:术后未发生明显脊髓损伤加重表现,无切口感染。临床症状评定,三组之间存在显著性差异。各组术后脊髓功能均有不同程度改善。结论:根据三组治疗前后结果的统计分析,前后路联合手术治疗组可有效改善重症脊髓型颈椎病患者的临床症状,脊髓功能恢复良好。一期同次麻醉下颈前后路联合手术治疗为重症脊髓型颈椎病提供了一种比较安全、可靠的方法。在达到充分解除颈髓前后压迫的同时稳定了颈椎,疗效确切。采用本方法治疗,减压彻底,固定较为可靠,不但治疗周期大大缩短,且疗效提高,是治疗重症脊髓型颈椎病的有效治法。