龚莎邬晓燕(四川省都江堰市中医医院外一科611830)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0323-02
【摘要】目的探讨骨科老年病人护理的特殊性。方法 将2009年1月至2011年3月收治的65例老年病人作为研究对象，回顾自己对65例老年骨科病人的护理体验，进行总结和分析。结果 64例老年患者病情治愈后出院，1例患者因突发心肌梗塞送往ICU抢救无效后死亡，1例患者术后1月因不良嗜好导致感染，发现后及时处理，治愈。结论 对骨科老年病人的心理护理、营养护理、日常生活护理、功能锻炼、病情观察不可忽略，对提高老年病人病情治愈率及减少并发症有重要意义。
【关键词】骨科老年人特殊护理
随着人口老龄化的迅速增长趋势，据报告显示，截至2009年底，中国60岁以上的老年人口已经达到1.67亿，占全国总人口的12.5%，全国老龄工作委员会主任，回良玉在会上指出，坚持党政主导，社会参与，全民关怀的社会方针，大力弘扬尊老、爱老、助老、的传统美德。在医疗方面应做到更好的治愈和特殊护理，保障老年人心理、营养方面得到更优质的护理。使其早日康复。
一般护理老年病人的工作内容多，难度、要求较高，如何做好骨科老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，这对促进疾病的康复十分有利。所以要达到上述的目的，一定要掌握老年人护理的特殊性，提高老年人护理工作效果。以下是我院自2009年2月到2011年3月收治的65例老年骨科患者的护理体会，报告如下：
一、临床资料
1.一般资料选择2009年2月至2011年3月我科收治的65例老年患者，男性24例，女性41例，年龄在60—7O岁28例，7l一80岁25例，8l一83岁12例；死亡一例，其中髋部疾病占43％(股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折10例，股骨远端骨折8例)，各种腰部疾病占40％(腰椎间盘突出18例，胸腰椎压缩骨折8例)，关节疾病占10％(膝关节各种疾病6例，骨与关节感染1例)，其他骨科疾病占5％。平均住院天数为28d。其中以心理护理、观察病情，作为着手点，以营养护理、日常护理作为跟进方向、做好落实并发症预防的护理。
2.方法在65例患者住院期间，对病人进行心理疏导，关心病人，饮食指导，教会其功能锻炼，并告知并发症的预防注意事项及重要性。
3.结果通过对老年患者住院期间进行针对性的临床护理，本组64例老年患者康复出院，心理健全、无营养不良症状及并发症发生情况。其中仅有1例患者因内科疾病死亡，1例患者出现伤口感染，经过有效处理后，所有患者的治疗方案均顺利完成，在预计时间内康复出院。
二、护理
1.心理护理：老年人性情较为孤僻，具有对周围事物反应迟钝、生理能力低下、防御机能减退、恢复力差等特点。一旦患病经常担心自己病情是否严重、能否治愈，尤其是骨折后需手术的病人，入院时对医护人员不够信任、担心手术失败。因此护理人员需掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。根据老年病人的文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，并对其讲解骨折的治疗原则及恢复时间，以解除伤后的恐惧心理使之信任我们，并树立战胜疾病的信心，配合治疗。
2.观察病情：老年患者往往同时患有其他多种疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎等。一旦受到外伤，机体防御机能受到破坏，引起病理变化，容易引起其它组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等。因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察患者的生命体征变化，发现异常，立即报告医生，协助抢救。
3.营养护理：个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多吃易消化食物。保持二便通畅。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切需要，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
4.日常护理：绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人间、护理要适合老年人的特点，如减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手间夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
5.并发症预防护理：老年人皮下脂肪少，皮肤干燥多皱褶，皮肤营养缺乏，弹力及抵抗力差，骨折后长期卧床易造成褥疮。因此，要定时翻身、按摩，在骨隆突处放气圈或海绵垫;鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎;督促病人多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果以防便秘;协助活动肢体，按摩肌肉以防肌肉萎缩。
(1)心、脑血管并发症预防护理。老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人。一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化。
(2)褥疮预防护理。长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50％红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班。护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。
(3)泌尿系感染预防护理：老年人因肾血管硬化，肾血流量减少，导致肾功能减退，膀胱粘膜也老化萎缩、前列腺肥大等，均可发生尿潴留，因此对长期卧床患者嘱其多饮水，保持会阴部清洁卫生，对留置尿管的病人，因妥善固定导尿管，经常变换体位，以便引流通畅，定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。每天还应用碘伏消毒会阴部2次。
(4)呼吸道并发症预防护理：老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量；必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。
(5)防止骨延迟愈合护理：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
(6)指导功能锻炼
①机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。
②骨折术后病人早期应活动健康肢体和伤肢肌肉作长收缩活动及足趾的收缩运动。防止肌肉萎缩及关节僵直。
③在指导老年人做运动时，不可过量，逐渐增加次数，不要使其感觉疼痛和疲劳，离床活动时一定有专人扶助，注意安全防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。
三、讨论
由于老年骨折病人心理具有特殊性，所以针对老年人心理护理，提倡人性化服务，是至关重要的。在对老年骨折病人的护理中，树立“安全第一，患者第一”的思想，减少或杜绝安全隐患。并且要有足够的爱心、耐心、责任心，病情观察细致，发现异常能够及时处理，使其尽快恢复基本功能。
四、结论
通过对老年骨科患者护理的总结，使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程，掌握到老年骨科病人的特殊性，实施从心理、生理特点，重点加强基础护理，能显著提高老年骨科病人的治愈率，经过长期的总结我院本科室已成功治愈64例老年骨科患者，且无并发症发生。
参考文献
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