嘉善县第一人民医院314100
摘要：目的：探讨临床治疗与预防急诊心脏性猝死的有效措施。方法：选取2018年1月至2018年12月期间的48例急诊发生心脏性猝死患者作为研究对象。回顾性分析患者的临床资料，总结心脏性猝死的病因、病机及治疗方法。结果：经急诊抢救，45例患者中，恢复生命体征者12例，抢救成功率26.67%。心律失常31.11%、心肌梗死24.44%、陈旧性心肌梗死17.78%、心功能不全15.56%；有吸烟史77.78%，发病前出现感染症状48.89%，发病时出现呼吸急促、胸闷、胸痛等明显征兆84.44%。结论：心脏疾病患者应养成健康生活习惯，日常生活中应避免剧烈活动、情绪过激，以减少心脏性猝死风险。
关键词：急诊；心脏性猝死；临床治疗
心脏性猝死的起病急骤、死亡率高，是心脏疾病患者的主要致死因素。心脏性猝死多由器质性心脏病急性发病所致，如冠心病、风心病、肺心病、高血压心脏病、先天性心脏病以及心肌病等[1]。近年来我国心血管疾病的发病率不断提高，导致心脏性猝死的发生率也逐渐上升。明确心脏性猝死的病机、病因，并制定有针对性的治疗方法，以提高心脏性猝死患者的生存率[2]。通过回顾性分析48例急诊发生心脏性猝死患者的临床资料，旨在探讨临床治疗与预防急诊心脏性猝死的有效措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年12月期间的48例急诊发生心脏性猝死患者作为研究对象。所有患者有通过心电图、心脏超声、心脏核素扫描和核磁共振成像、心导管检查、电生理检查等确诊为心脏性猝死，排除外力或其他疾病所致的猝死，无代谢系统疾病[3]。回顾性分析患者的临床资料。男35例，占比72.92%，女13例，占比27.08%；年龄26~84岁，平均（56.28±8.52）岁，其中＜65岁者20例，占比41.67%，≥65岁者28例，占比58.33%；冠心病合并高血压35例，冠心病合并糖尿病13例。
1.2方法
患者发病后进行急诊抢救，发病到抢救的时间为3分钟至20分钟，平均（11.23±2.62）分钟。就诊时患者心电图呈直线、意识丧失，先采取心肺复苏，患者取仰卧位，清除鼻腔、口腔分泌物，确保呼吸道通畅，开放气道，行胸外按压、人工呼吸，尽快气管插管、连接呼吸机辅助呼吸[4]。建立两条有效静脉通道，以便于补液、静脉输注急救药物。心肺复苏后，若仍未恢复，则给予肾上腺素、阿托品、电除颤治疗等手段。恢复生命体征者，则及时抗感染治疗、补充营养。
2.结果
经急诊抢救，45例患者中，恢复生命体征者12例，抢救成功率26.67%。近期出现心律失常症状者14例（31.11%），心肌梗死11例（24.44%），陈旧性心肌梗死8例（17.78%），心功能不全7例（15.56%）；有吸烟史者35例（77.78%）；发病前出现感染症状者22例（48.89%）；发病时出现呼吸急促、胸闷、胸痛等明显征兆者38例（84.44%）。
3.讨论
近年来，随着社会的进步、经济的发展，人们的生活方式出现明显的改变，生活节奏不断加快，生活压力不断提高，使得各种心血管系统疾病的发病率日益提高，严重影响人类健康。中老年人是心脏疾病的高危人群，其原因在于，伴随着年龄的增长，身体素质不断下降，器官功能进行性衰退，导致冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病的发病率逐渐提高，而这些便是心脏性猝死的高危因素。
心脏性猝死指的是因心脏原因的突然发病而导致心脏骤停、自然死亡。心脏性猝死患者多存在器质性心脏病，有心律失常、心肌梗死等症状，在情绪激动、过度劳累时发病，诱发心肌缺血，若治疗不及时，则会引起室颤、心脏骤停，导致死亡。研究发现，所有的心源性猝死事件发生时大概有80%的患者是由快速性心律失常引起，即心跳非常快而不规律，其余20%由缓慢性心律失常引起，即心脏跳动非常缓慢，来自心脏骤停[5]。个别发生了心脏破裂等急性事件，从理论上来说任何一种心脏疾病都会导致不良事件的发生，但很多都是慢性的，并不会引起心源性猝死的发生。心脏性猝死的特征为出乎意料的快速死亡，患者急性症状发作后1个小时内无任何危及生命的前期表现，但突然丧失意识、死亡。
心肺复苏术是临床治疗心源性猝死的主要急救手段。心源性猝死的治疗关键在于把握最佳抢救时间，为患者实施心肺复苏、人工呼吸等急诊抢救手段。但是，心源性猝死多数情况下发生在医院外，将患者送到医院再进行抢救往往会延误最佳治疗时机，因此，普及急救知识十分重要，包括心肺复苏、人工呼吸等相关急救知识。从心源性猝死中幸存的患者，应及时将其送往医院接受进一步治疗，明确心源性猝死的原因，若考虑有冠心病，应行心导管检查以明确冠脉病变，并根据冠脉病变的严重程度合理选择治疗方案，如放支架恢复血流或者是采取冠脉搭桥手术。心源性猝死的幸存者，一般会应用植入式心律转复除颤器进行治疗，也就是通过手术，将一种类似于起搏器的小装置放置在胸部皮肤下，该装置会判断心脏的电活动，在需要的时候发放电脉冲，帮助控制危险性的心脏电活动，从而达到预防心源性猝死复发的效果。
心脏疾病患者，尤其是冠心病患者，日常生活中应主动、积极控制危险因素，明确心源性猝死的高危因素，如糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、情绪激动等，养成健康的生活习惯，包括控制血压、血糖，戒烟、戒酒，均衡饮食、定期运动，保持理想体重、保持健康心态等。存在心律失常、心肌梗死、心功能不全等症状的患者，应积极采取有效的治疗措施，严格遵医嘱用药，定期复查，家属应注意观察患者的病情、情绪变化，注意不能对患者造成刺激，以预防心源性猝死。
综上，心脏疾病患者应养成健康生活习惯，日常生活中应避免剧烈活动、情绪过激，以减少心脏性猝死风险。
参考文献：
[1]孙喜萍.急诊发生心脏性猝死与临床治疗分析[J].中国现代药物应用,2018,12(24):40-41.
[2]张航.心脏性猝死急诊抢救临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(79):59.
[3]赵海明,孟繁盛,莫仁.35例心脏性猝死急诊抢救临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(96):66+69.
[4]王玲.心脏性猝死急诊抢救临床分析[J].医学理论与实践,2015,28(13):1731-1732.
[5]赵平凡,毕德琼.门急诊发生的心脏性猝死68例临床分析[J].医药论坛杂志,2014,35(02):12-13.