严期争
（中国人民解放军第一一三医院妇产科浙江宁波315040）
【摘要】目的：探讨循证护理在妊娠期糖尿病患者心理护理中的应用效果。方法：选取2012年10月—2014年9月我院产科收治的100例妊娠期糖尿病产妇作为循证组，2010年10月—2012年9月收治的100例作为常规组。循证组患者在常规护理的基础上运用循证护理方法，常规组只是采取常规护理，然后比较两组产妇的并发症发生情况和对胎儿影响的情况。结果：循证组中的妊娠糖尿病患者的并发症发生率明显降低，巨大儿、早产儿发生率低于对照组。结论：循证护理更好的降低妊娠期糖尿病患者并发症的发生，有助于胎儿的健康，提高了产科工作质量，提升了产妇满意度。
【关键词】循证护理；妊娠期糖尿病；心理护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）05-0096-02
Evidence-basednursinginpatientswithgestationaldiabetespsychologicalnursing,theapplicationofperformanceevaluationYanQizheng.TheChinesePeople'sLiberationArmy113Hospital,Ningbo315040,China
【Abstract】ObjectiveExploretheevidence-basednursingeffectofpsychologicalnursing,theapplicationofgestationaldiabetespatients.MethodsFromOctober2012toSeptember2014,100casesofgestationaldiabeteswomenadmittedinourhospitalobstetricsforevidence-basedgroup,inOctober2010-September2012treated100casesasnormalgroup.Evidence-basedgroupofpatientsonthebasisofconventionalnursingusingevidence-basednursingmethod,conventionalgroupjusttakeroutinenursing,thencomparedtwogroupsofmaternalcomplicationsandtheimpactonthefetus.ResultsThepatientswithgestationaldiabetesmellitusinevidence-basedgroupsignificantlylowerincidenceofcomplications,lowerincidenceofmacrosomia,prematurebabiesthanthecontrolgroup.ConclusionEvidence-basednursingbetterreducetheincidenceofcomplicationsinpatientswithgestationaldiabetes,contributetothehealthofthefetus,improvestheworkqualityofobstetrics,increasedmaternalsatisfaction.
【Keywords】Evidence-basednursing;Gestationaldiabetes;Psychologicalcare
妊娠期糖尿病（GPM）是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]。随着生活水平的提高，生活方式和膳食结构的变化，我国妊娠糖尿病的发生率逐年升高，患病率为2％～5％[2]，占全部孕妇的14％～15％[3]。GPM系高危妊娠，它严重危害母婴健康，可引起原因不明的流产、早产、死胎、死产、巨大儿、羊水过多、畸性儿、新生儿死亡等并发症，对家庭和社会造成严重影响。因此产妇心理负担较重，为了保证孕产妇能愉快地度过孕期，减少母婴并发症，生育健康婴儿，我院产科对2012年10月—2014年9月收治的100例妊娠期糖尿病产妇在整体护理的基础上运用循证护理方法进行护理，与2010年10月—2012年9月收治的100例采用常规护理方法进行护理的产妇进行比较，取得满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将2012年10月—2014年9月我院收治的100妊娠期糖尿病产妇为循证组，将2010年10月—2012年9月收治的100例为常规组，每组产妇在年龄、孕周、文化程度、生活环境、家庭经济状况等一般资料差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者经明确诊断后，常规组针对常见的心理问题采用常规护理，循证组在常规组的基础上联合实施循证护理模式。
2.结果
表1循证组和常规组并发症发生率比较
3.讨论
3.1收集资料，提出护理问题
妊娠期糖尿病由于其患病群体的特殊性，本病对两代人的健康及生命都具有威胁性。尤其是初产妇更易出现一些复杂的心理生理变化，临床上以紧张、焦虑、恐惧最为常见。通过问卷调查、询问、查阅病历等方法对100例GPM产妇的心理状况及相关因素进行综合分析，主要表现为：①紧张焦虑心理由于妊娠期糖尿病关系到母婴两代人的生命与健康，孕妇及家属紧张、恐惧、焦虑情绪严重。担心妊娠不顺利，胎儿不能存活，害怕胎儿畸形。产妇心理脆弱、易激惹，遇到问题多疑、敏感、情绪不稳定，积极应对能力下降。②淡化心理不重视孕期血糖筛查，认为怀孕分娩是自然过程，血糖升高是因为体质量增加营养过剩所致，分娩后自然下降，血糖升高不会产生太大的影响，自我感觉良好，不以为然，认为医务人员危言耸听。③恐惧及低自尊的反应妊娠期糖尿病患者由于了解糖尿病对母婴的危害后而产生焦虑。恐惧及低自尊的反应，严重者造成身体意向紊乱。④担心医务人员的诊疗、助产水平，分娩过程中怕疼、怕难产、担心分娩后遗症。对剖宫产缺乏正确认识，盲目依赖剖宫产，同时又害怕手术和麻醉有风险。因此，提出护理问题，如何改善孕产妇心理状况，提高认知水平，最大限度地减少心理反应对妊娠期血糖的影响，减低GPM并发症的发生。
3.2查阅资料，寻找循证支持
根据循证问题，查阅护理资料、文献，网上搜索相关关键词，认真循证，认为妊娠期的糖代谢由于胎盘泌乳素、孕激素及雌激素、泌乳素的作用，使产妇出现胰岛素抵抗并出现不同程度的糖耐量下降，从而导致糖尿病倾向[4]。而焦虑与不安的情绪可引起体内应激性激素如生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等的分泌增加，可引起血糖增高而加重病情[5]。
3.3应用证据，指导护理实践
根据相关证据，结合我科实际情况，并考虑100例GPM患者的心理状况和服务需求，同时采纳产妇的合理建议，制定出护理措施。①树立以产妇为中心的护理理念，开展形式多样、内容丰富、通俗易懂的健康宣教。讲解生活事件与应激对糖尿病的影响，耐心细致的讲解糖尿病的基础知识，使其学会控制饮食、合理运动、配合用药。正确面对患病现实，并稳定情绪接受现实。②密切监测血糖变化，定期测量血压、尿蛋白，检查有无水肿。检测胎儿的发育和自身的健康情况，确保母婴健康安全，切不可听之任之，顺其自然。③指导患者及家属正确处理疾病所致的心理压力，说明情绪、精神压力对疾病的影响，强调糖尿病的可防可治性，解除病人和家属的思想负担，树立起战胜疾病的信心。④有1～2名具有丰富临床经验和高度责任心的高年资责任护士负责产妇从入院到出院的整个护理。实行产科全程分娩护理模式，开展导乐、陪伴分娩。对确因某些原因实行剖宫产及妊娠并发症的孕妇，针对其心理特征、实际情况进行个别心理疏导，缓解其紧张、恐惧心理。
4.体会
循证护理是指护士慎重、准确和明智的应用所获得的研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施[6]。经过循证护理，降低了妊娠期糖尿病患者的并发症的发生，最大限度地使孕妇保持了良好的心理状态，提高了产科工作质量，提升了产妇满意度。
【参考文献】
[1]李杏梅.妊娠糖尿病对母儿的影响及干预64例分析[J].中国妇幼保健，2009,24（2）：287-288.
[2]李萍华.探讨运动疗法对妊娠糖尿病产妇的影响[J].贵阳中医学院学报,2013，1(35):6.
[3]刘军防,尚延慧,张巧玲.规范干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响[M].青岛医药卫生,2013，45(2):16.
[4]吴莉莉.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[M].中国美容医学，2012,9（21）：9.
[5]李儿,吴银凤,余文霞.妊娠糖尿病的护理[J].临床护理，2012，11（10）：35.
[6]韩建敏.循证护理学的研究进展[J].中国实用护理杂志，2009,25（8）：88.