论文摘要
中国已经进入老龄社会,关注老年人的医疗保健问题已成为我国医务工作者的当务之急。因此我们以在我院进行健康体检的年龄大于60岁的军队老年男性干部为对象进行了为期十年的随访,以达到以下几个研究目的:1、明确北京地区老年男性人群十年死亡率及死亡原因排序情况。2、了解代谢综合征（MS）在老年男性人群中的流行情况,并通过分析MS人群心血管病（CVD）发病风险与死亡风险来探讨MS与CVD的相关性以及MS组分聚集、不同组合形式与CVD死亡风险的关系。3、由于目前空腹血糖受损（IFG）诊断标准尚不统一,因此我们通过分析不同空腹血糖（FPG）水平老年男性全因死亡率及CVD死亡率的差异,为IFG诊断切点的确立提供有关“硬性终点”的依据。研究结果显示,在老年男性人群中十年死亡率为14.7/1000人年,恶性肿瘤、心脑血管疾病以及呼吸系统感染性疾病的为该人群主要死亡原因。在糖尿病（DM）及高血压人群中,心脑血管疾病为首要死亡原因。调整了年龄与病史后,BMI在25.0-27.9kg/m2人群与BMI 18.5-24.9kg/m2的人群相比其心脑血管疾病死亡率及死亡风险已经开始升高,而与BMI≥28.0 kg/m2人群相比并无明显差异。根据中华医学会糖尿病分会（CDS）对MS的诊断标准,在老年男性人群中MS患病率为25.54%。调整年龄因素后,MS人群患CVD的相对危险度（RR）为1.559（95%CI 1.220-1.992）。而高血糖、高血压及肥胖为与CVD患病风险相关的MS组分。基线无CVD人群在随访期间共191人新发心血管事件,新发心血管事件的人群具有高龄、高FPG、高收缩压（SBP）以及低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的特点,并且人群中MS患者所占的比例要高于无新发CVD人群。MS人群中有42.6%的人新发心血管事件,显著高于非MS人群。调整年龄因素后,MS人群新发心血管事件的RR为1.670（95%CI 1.091-2.588）,而与新发心血管事件相关的危险因素为高血糖、高血压以及低HDL-C血症。从死亡风险的角度看,MS与CVD关系同样十分密切。调整年龄因素后,与非MS人群相比,MS人群发生CVD死亡风险的RR 1.101（95%CI 1.052～1.153,P＜0.01）。调整除年龄外其他影响因素后,与非MS人群相比,MS人群发生CVD死亡风险的RR 3.154（95%CI 1.507～6.603,P＜0.01）。在诊断为MS的不同组合方式中,除高血糖+高血压+肥胖人群与非MS人群相比发生CVD死亡的风险无显著差异外,其他三种组合形式CVD死亡风险均有所升高。而4种组分均异常的人群以及高血糖+高血压+血脂紊乱人群具有相对较高的CVD死亡风险。5.6mmol/L≤FPG＜6.1 mmol/L人群较FPG＜5.6mmol/L人群,其CVD的死亡率（6.0/1000人年）与全因死亡率（17.9/1000人年）显著升高,累积生存率显著下降,且与6.1mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L人群无明显差异。调整年龄等因素后,较FPG＜5.6mmol/L人群,5.6mmol/L≤FPG＜6.1 mmol/L人群发生CVD死亡的RR为2.337（95%CI 1.007-5.608）。因此我们的研究得出结论如下:1、在老年男性人群中,恶性肿瘤、心脑血管疾病以及呼吸系统感染性疾病为主要死亡原因。在DM、高血压以及肥胖的老年男性中有更高的心脑血管疾病死亡风险。BMI≥25.0kg/m2时老年男性的心脑血管疾病死亡风险开始显著升高。2、在老年男性人群中MS的患病率比较高,而且MS人群中合并CVD的风险以及未来发生CVD的风险都要高于非MS人群。在各组成成分中,高血糖与高血压可能处于与CVD相关的核心地位。3、具有MS的老年男性存在更高的心血管死亡率及死亡风险。并且这种风险的上升与MS组分的聚集有关,当异常代谢组分聚集达到MS诊断标准时发生CVD死亡的风险显著上升。在MS患者中,不同异常组分组合形式具有不同的CVD死亡风险,因此应根据个体情况进行相应的风险评估。4、IFG的老年男性较血糖正常人群发生CVD死亡的风险开始增高,并且这种情况在FPG处于5.6-6.1mmol/L时就已经开始出现。因此从降低CVD死亡风险的角度看将IFG诊断标准下限定为5.6mmol/L更为合理。