（江西省新余市人民医院江西新余338025）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0178-02
【摘要】目的了解糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理过程及特点，并观察其疗效。方法24例患者先后于2007年12月至2009年2月安装美国MiniMed508型胰岛素泵进行强化治疗。安泵前严格掌握适应症及慎重选择对象，并做好患者及家属的心理护理，讲清本疗法的目的、意义、方法及步骤等，以解除顾虑、更好合作，置泵中和置泵后均要注意密切观察患者病情变化和泵运行情况。结果24例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，低血糖发生次数减少，显著减轻患者的痛苦,生活质量相应提高。结论胰岛素泵注射胰岛素能更快更有效地控制血糖，为患者提供了一种全新的选择。
【关键词】胰岛素泵糖尿病护理
胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围。用胰岛素泵对糖尿病进行强化治疗是延缓和减少并发症的关键之一[1]。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种最先进和科学的方法，正在世界范围内得到广泛应用[1]。本院内分泌科自2007年引进美国Minimed胰岛素泵，先后为24例住院患者进行了胰岛素泵强化治疗，同时也对患者进行全方位的护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
糖尿病24例，全部患者均为2007年12月至2009年4月在我院住院的糖尿病患者，均符合WHO的糖尿病诊断标准，男性18例，女性5例，妊娠糖尿病1例，年龄17岁～78岁，病史2～15年,均用降糖药和胰岛素控制血糖。24例患者均在住院期间进行糖尿病饮食,糖尿病知识教育后,使用胰岛素泵治疗.
1.2方法
使用美国MiniMed508型胰岛素泵，抽胰岛素至胰岛素泵注器内，连接胰岛素泵管排气，嘱患者取平卧或坐位,选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，用75%消毒2次,将泵管一端置式插头放置于持针器上,左手捏紧皮肤,右手持针,按下开关,针头即快速刺入皮下,拔出针芯,用护皮膜固定.调试胰岛素泵，设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量后，将胰岛素泵挂在腰带上。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装,调试及常见报警的处理,定时定量为患者输注餐前大剂量,24例患者安泵均顺利。
1.3统计学方法组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
24例糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗后，血糖控制良好，达到理想水平，
3护理
3.1心理护理
胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用,但大多数患者在接受治疗仍存在疑虑。我们观察到24例患者在置泵前均有不同程度的心理负担,其表现为:(1)担心出现胰岛素依赖。(2)怕血糖控制不好,延误治疗。(3)担心出现低血糖反应。(4)担心每天24h带泵给生活带来不便或胰岛素泵发生故障。针对以上各种心理问题,我们向患者详细介绍了胰岛素泵的目的及有关低血糖的症状及处理措施，耐心向患者说明胰岛素泵强化治疗对防止糖尿病并发症的重要性。血糖控制可使糖尿病并发症的危险性明显降低，并向患者及其家属说明胰岛素泵治疗的优点:一是可避免每日多次皮下注射之痛苦;二是可以摸拟人体胰岛素的生理分泌,使血糖得以很好地控制，经过耐心细致的解释,患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
3.2治疗护理
3.2.1置泵前的准备与护理
需要用胰岛素治疗的糖尿病患者均可使用胰岛素泵治疗,胰岛素泵为微电脑产品,故患者应具有一定的文化知识,以便配合和接受治疗，24例患者中均为初中以上文化程度，24例患者置泵前应协助患者洗澡,更衣以防皮肤感染[2]。
3.2.3安置后护理
严密观察血糖.置泵后前3天每日监测血糖5～7次,为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。(1)置泵期间应注意低血糖反应,尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。本组病例中仅2例于置泵后3天内出现心慌,乏力,饥饿等低血糖反应,经及时发现和处理很快纠正。(2)置泵期间应注意局部皮肤的护理，充注软管在皮下保留一周,应更换部位用新的充注装置,部位应相隔2～3cm以上,以防止感染，同时将原穿刺点里面的组织液挤出,75%酒精消毒局部皮肤后,涂以红霉素软膏加以保护，如有感染,应立即更换充注部位和装置,更换时严格执行无菌技术操作，本组患者中无一例发生感染。
4讨论
近年来对糖尿病患者使用胰岛素治疗控制代谢紊乱,防止并发症的发生已经得到大多数医务人员的认可，但常规胰岛素皮下注射由于长期每天数次皮下注射胰岛素,病人难以坚持常常给糖尿病患者的生活带来很大不便;而且由于不能有效摸拟生理胰岛素的分泌,常常出现非理性的高峰,不能有效控制空腹和夜间高血糖,同时不适当的餐前量除了不能有效控制餐后血糖外,还易出现餐后低血糖,导致许多患者的血糖控制很不稳定，部分病人用了胰岛素后仍不能阻止并发症的发生。胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择.胰岛素泵治疗糖尿病可缩短控制血糖的时间,减少住院天数及住院费用。同时,由于胰岛素泵注射胰岛素,能摸拟人体胰岛素的生理分泌,减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的出现,使24h血糖趋于平稳,从而减少低血糖的发生,生活质量和寿命提高。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性,对患者进行从心理,技术上的综合护理,是保证使用胰岛素泵治疗糖尿病疗效的关键。良好系统的综合护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好,并提高其生活质量,有着重要的临床和社会意义，本组24例病人经过了1-2周的胰岛素泵治疗,血糖基本能控制在正常水平,缩短了控制高血糖时间,减少了住院时间和费用,效果满意,总之,使用胰岛素泵进行糖尿病的强化治疗安全,有效,操作简单,易行,在减轻护理工作,减少病人多次皮下注射的痛苦方面,明显优于多次皮下注射胰岛素的治疗，在胰岛素泵使用过程中,护理人员通过系统的综合护理,可以保证这种新方法的治疗效果,给患者带来更多的益处。
参考文献
[1]钱宇宁译.糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用.中国糖尿病杂志,1994,2(1),58.
[2]毕学芳，胡江明.内分泌代谢病临床新技术.北京：人民卫生出版社，2002，68.