论文摘要
辅助生殖技术(assisted reproduction technique,ART)的飞速发展,使得人类繁衍过程从完全受自然法则控制的传统方式,逐渐演变为自然法则约束为主,科技手段干预为辅的现代方式。实践证明,ART不仅为不孕不育症患者带来了福音,还能够阻断遗传病在家系中的垂直传替。但是,由于ART所涉及的,除了不孕不育夫妇的利益外,还有他们的家庭、后代及其所处的社会的利益,这就使ART的实施比其他医学技术涉及到更广泛而复杂的法律、伦理、道德等一系列社会问题。因此,自ART诞生以来,有关于此技术应用及其后果的伦理、道德和法律问题就一直成为社会关注的焦点。国际上,尽管由于受到宗教信仰和不同文化传承的影响,不同国家对于ART的操作规范不尽相同,但无一不从政府和政策层面上逐步建立了相应的法律、法规和伦理准则。当然,随着ART的不断发展,许多相关法律法规还远未达到完善的境界。这就要求所有实施ART的医疗和科研机构,在ART的实施过程中,当遇到利益冲突和伦理难题时,应该多问几个“应该怎么办”并以极其审慎而严谨的科学态度进行探索,切实保障ART成为有益于人类社会发展的一种工具。为了探讨ART机构在伦理管理方面的作用,本研究首先从国际国内ART伦理调控和中国与欧美国家伦理管理的历史及其ART伦理规范、制度的对比着手,讨论了生物医学技术创新与科学技术发展及伦理道德的关系,提出了以下一些新观点:生物医学创新是科学发展的必然阶段,辅助生殖技术是生物医学创新的成果,尽管这些当代的先进技术对人类社会带来了极大的挑战,引起了一系列社会伦理和法律问题,但是,ART有着它的科学创新性和社会顺应性。只要我们正视任何可能由此带来的潜在的负面影响并设法予以规避,我们就一定能利用它的先进性来为人类造福。其次,本研究从ART的一般概念及发展简史入手,用生命伦理学的观点对与ART相关的伦理问题进行了反思和评述,进而探讨了医疗机构在实施ART时进行伦理管理的必要性,并针对这种管理的组织保证、实施手段以及落到实处的具体措施和价值体现。提出了如下的新观点:①建立能切实发挥ART伦理监督与决策职能的伦理委员会工作机构,是ART实行伦理管理的组织保证;②不断加强医学伦理的监督,是增强优良道德约束能力的必要手段;③贯彻落实完善的知情同意,是ART伦理管理落到实处的真实体现。最后,本研究从具有代表性的临床案例分析入手,对ART研究和临床实践中常常发生的,医务人员可能面对的常见问题进行了伦理学探讨,并针对ART机构在面对伦理难题时的困惑时应当如何进行案情分析、问题识别和要点辨析,如何将伦理原则和方法引入决策过程,以确保ART机构沿着正确方向运行和发展提出了自己的见解。尽管对于ART的技术价值、技术伦理及对社会的影响问题,由于“人们之间的价值观念的差异以及对于人类社会今后的发展缺乏确定的预见而众说纷纭”,但是,ART与所有的生物医学技术一样,已经与我们所生存的社会密切的融为一体。只要我们坚持运用医学伦理学的原则指导,发挥ART伦理委员会的伦理管理职能,在全过程中加强伦理咨询和督导,贯彻真实完善的知情同意,就可以保证其始终在符合人类优良道德、符合广大民众利益的轨道上运行,就一定能够使其发挥积极的、革命性的意义。
论文目录
中文摘要英文摘要导言0.1 研究背景0.1.1 ART发展成为了社会关注的焦点0.1.2 国际ART立法及管理状况回顾0.1.3 国内ART立法简史和伦理管理现状0.2 研究目的与意义0.3 研究方法与思路0.4 研究成果第一章 生物医学技术创新与ART应然性1.1 生物医学技术创新是科学发展的必然阶段1.2 生物医学技术创新与伦理道德关系的理论审视1.2.1 生物医学技术创新与伦理道德相互对立论1.2.2 生物医学技术创新与伦理道德一体论1.2.3 生物医学技术创新与伦理道德无关联论1.2.4 生物医学技术创新与伦理道德决定论1.2.5 生物医学技术创新与伦理道德辨证统一论1.3 辅助生殖技术（ART）产生的必然性1.3.1 ART是人类科学发展的必然阶段1.3.2 ART增强了家庭的社会适应能力1.3.3 ART是实现社会公正的一种重要手段1.3.4 ART及其衍生技术为阻断遗传病提供了新的诊疗手段1.3.5 ART为"计划生育"国策保驾护航第二章 辅助生殖技术、伦理问题及其反思2.1 辅助生殖技术（ART）的一般概念及发展简史2.1.1 人工授精（AI）2.1.2 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）2.1.3 卵胞浆内单精子注射（ICSI）2.1.4 植入前胚胎遗传学诊断（PGD）2.1.5 克隆（clong）繁殖2.2 ART的伦理问题2.2.1 生育与婚姻的分离所引发的传统道德感的危机2.2.2 异源性配子、合子所引发的伦理问题2.2.3 医源性多胎妊娠现象令人忧虑2.2.4 ART衍生技术对社会人口性别比例失衡的影响2.2.5 商业化倾向所引发的伦理问题2.2.6 "克隆"引起的恐慌2.3 ART伦理问题反思与评述2.3.1 对异源性配子、合子所导致家庭模式多元化及血亲通婚问题的伦理反思与评述2.3.2 对医源性多胞胎的伦理反思与评述2.3.3 对植入前遗传学诊断技术（PGD）的伦理反思与评述2.3.4 对于"代孕母亲"的伦理反思与评述2.3.5 对于人工授精和精子库的伦理反思与评述2.3.6 对"克隆"技术的伦理反思及评述第三章 医学伦理委员会---ART伦理管理的组织保证3.1 医学伦理委员会的历史回顾与现状3.1.1 医学伦理委员会的成立背景3.1.2 医学伦理委员会的历史回顾3.1.3 我国医学伦理委员会的现状3.2 ART伦理委员会的组织构建3.2.1 医学伦理委员会的分类3.2.2 ART伦理委员会的组建3.3 ART伦理委员会的功能及基本职责3.3.1 ART医学伦理委员会的基本功能3.3.2 ART伦理委员会的职责3.4 ART伦理委员会的运作范例3.4.1 ART伦理委员会的产生3.4.2 ART伦理委员会的构成3.4.3 ART伦理委员会的运作3.5 ART伦理委员会的实践评价3.5.1 ART伦理委员会的实践价值3.5.2 ART伦理委员会的实践评价第四章 常规的咨询、督导---ART伦理管理的重要机制4.1 ART伦理督导的涵义及价值4.1.1 伦理咨询与伦理督导的涵义4.1.2 ART伦理咨询和督导的价值4.2 ART伦理督导的价值实现途径4.2.1 ART伦理内在监督的模式4.2.2 ART伦理外在监督的模式4.3 ART伦理督导的实践范例4.3.1 将伦理学基本原则的学习作为伦理督导内在机制实施的基础4.3.2 将员工伦理义务践行的情况作为利益兑现评价的重要依据4.3.3 将伦理学理论研究作为培养医院管理骨干的重要手段4.3.4 将ART受者群体的意见作为伦理督导外部机制实施的主要途径4.4 ART伦理督导的评价4.4.1 伦理督导的内、外在机制并重为ART健康发展创造了适宜环境4.4.2 伦理督导施行难点和重点同抓为ART有序进行提供了保障4.4.3 伦理督导的多种方式并用促进了ART伦理管理的价值实现4.4.4 伦理督导的常规作用发挥为ART的法制化进程奠定了实践基础第五章 完善的知情同意----ART伦理管理的真实体现5.1 知情同意的历史渊源5.1.1 家长式医患关系医疗实践中的知情同意5.1.2 出于医生权威的知情同意5.1.3 出于尊重患者的知情同意5.2 知情同意的内涵与意义5.2.1 知情同意的伦理内涵5.2.2 知情同意的伦理意义5.3 ART知情同意的困境5.3.1 传统家庭观念以及ART技术应用的目的性影响了患者知情同意的个体性5.3.2 技术的专业性、复杂性影响了患者对ART知情同意的理解5.3.3 技术应用的局限性影响了患者ART知情同意的全面性5.3.4 传统家庭观念和社会压力影响了ART患者知情同意的真实表达5.4 ART知情同意的对策5.4.1 充分的信息告知是ART知情同意的基础5.4.2 配偶的同意和支持是ART知情同意的必要条件5.4.3 个案化的文本是ART知情同意的表达形式5.5 ART知情同意的实践评价5.5.1 遵循伦理原则和法律规范是贯彻ART知情同意的根本5.5.2 辩清参加主体是落实ART知情同意的重要内容5.5.3 反复、充分的告知是ART知情同意的保障第六章 临床案例辨析6.1 要求接受植物人丈夫的精子受孕6.2 丈夫"智力低下",要求行供精人工授精治疗6.3 妻子做供精人工授精受孕后,丈夫身亡6.4 供卵（捐卵）——商业利益与补偿6.5 高龄妇女要求体外受精的咨询6.6 不愿减胎的多胎妊娠妇女6.7 "代孕"风波6.8 丈夫为精神病患者,要求供精人工授精6.9 丈夫为艾滋病毒感染者,要求行供精体外受精6.10 "进行性肌营养不良"PGD的咨询6.11 IVF剩余冷冻胚胎的获取困惑结语主要参考文献伦理管理在ART中的实践与评价附录1,人类ART和人类精子库伦理原则附录2,世界医学协会赫尔辛基宣言附录3,纽伦堡法典感恩篇攻读学位期间主要研究成果
相关论文文献
标签：辅助生殖技术论文; 伦理管理论文; 伦理委员会论文; 伦理督导论文; 知情同意论文;
