论文摘要
目的：本研究旨在运用循证医学手段，以邓铁涛五脏相关学说为理论基础，对临床资料收集整理及证候分析，阐述小儿紫癜病与中医五脏的相关性，为五脏相关学说指导中医临床实践治疗紫癜病提供依据。方法：采用循证医学的流行病学调查方法，收集自近十年来广州中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第二附属医院、广州市中医医院病房收治的合格病例及广州中医药大学第一附属医院儿科血液专科门诊之随访病例，共300例。通过对300例紫癜病例详细资料采集，建立数据库，对紫癜证候分布与五脏的相关性进行研究，并对紫癜的诱发因素、中医用药特点进行分析。结果：根据变量聚类的结果，可将紫癜病患者的症状分为十一个证候群：风热犯肺证、痰热蕴肺证、肝火旺盛证、心火旺盛证、脾气虚证、肺气虚证、肺阴虚证、肾阴虚证、胃肠瘀热证、湿热蕴脾证、肝胆湿热证。聚类结果表明：1．每个证型之间症状相互交叉，2．风热犯肺、肺气虚、脾气虚症状分布相对比较集中，具有典型性；其它证型的症状呈散在分布。3．300例紫癜病例用药上，以清热凉血、疏风宣肺之品为多，最常用药物如生地(51.2％)、赤芍(40.5％)、紫草(38.1％)、连翘(33.8％)、水牛角(30.5％)、银花(30.3％)、防风(33.1)等。4．发病诱因上，以外感多见，共计174例是由于外感诱发，占58％。结论：1、紫癜病证候的分布情况，是以肺、脾为主的多脏功能失调，各证型之间症状相互交叉，相互关联，五脏症候分布上具有相关性，本研究结果与以往一般认为紫癜病位与心、脾、肝、肾密切相关有所不同，值得进一步研究。2、紫癜病发病诱因以外感联系最为密切，亦可能与饮食、疫苗、房屋装修、外伤等有关联，另有不明诱发因素，提示我们治疗中应注重肺脏调整，防治外感，减少紫癜复发次数。3、300例紫癜病例用药以疏风宣肺、清热凉血之药为多。可能与本组300例紫癜病中过敏性紫癜例数偏高、过敏性紫癜中医辨证以外感风热证及血热妄行证为多见有关。但中医审证求因，辨证论治，且二者均属祖国医学紫癜范畴，本研究采集症候及用药都是根据临床医生中医辨证结果，本次研究结果值得我们进一步研究。4、紫癜病的治疗应从整体出发，兼顾五脏，同时注重肺脏功能调整，减少外感诱因。5．本研究结果具有一定临床运用价值，今后治疗用药中，应进一步系统研究从肺论治紫癜病，治以疏风清热宣肺，使邪有出路，或补益肺气，使肺气充足，卫气盛，“正气存内，邪不可干”。