论文摘要
目的：将壳聚糖改性PVA膨胀海绵行兔鼻腔填塞，观察鼻的止血效果及鼻粘膜组织形态与功能的变化，拟提出研制出一种新型国产化的鼻腔填塞材料的实验报告。方法：将45只新西兰白兔随机分为三大组，即空白对照组、实验组和实验对照组各15只，其中每组又分为3天、14天、和30天各5只，分别在3％戊巴比妥钠1mg／kg耳前静脉注射麻醉。在鼻内窥镜下于右侧鼻腔外侧壁距离前鼻孔约1.5cm处用粘膜钳行颌鼻甲部分摘除术后，空白对照组不予填塞任何止血材料，实验组填塞壳聚糖改性PVA膨胀海绵，实验对照组填塞Merocel。分别于术后第3天、14天和30天经耳前静脉注入5ml空气造成栓塞处死动物。在显微镜下取出术区0.3cm×0.3cm上皮，置于4％多聚甲醛中固定，常规脱水，石蜡包埋，连续切片，每7片中取一片行HE染色，光学显微镜下观察粘膜损伤及术区粘膜的修复情况，扫描电镜组取材时连同颌鼻甲底部一起取下，PBS清洗3次后置于2.5％戊二醛中固定4小时以上，采用CO2临界干燥法制作标本，喷金后在Philips ESEM-30型扫描电镜下观察纤毛损伤情况，愈合过程纤毛数量的变化情况并拍照。结果：在颌鼻甲术后实验组和实验对照组24小时内，无一例鼻出血，24h后取出鼻腔填塞物亦未见出血或渗血。空白对照组可见在6小时内有少量渗血，12小时内渗血逐渐减少，24小时后可见有少许清澈亮血性物溢出，36小时后鼻腔干燥。实验组和对照组止血效果满意。术后第3天：肉眼观察实验组和实验对照组及空白对照组粘膜轻度肿胀。光镜下可见粘膜组织充血、水肿，炎症细胞浸润。扫描电镜下可见结缔组织增生，表面不光滑，无纤毛长出。HE染色200倍光学显微镜下取景框计数炎细胞，经过多样本均数间每两个均数比较的q检验，按a=0.05水准，表明实验组炎细胞数低于实验对照组和空白对照组，但尚不能认为实验对照组和空白对照组的炎细胞数的差别有统计学意义。术后第14天：三组光镜下可见纤维母细胞增多，胶原纤维增生活跃，小血管闭塞。扫描电镜下见纤毛数量增多，但排列较紊乱。术后第30天：三组光镜下可见有胶原纤维形成，扫描电镜下各组纤毛数量明显增多，排列较整齐，计算机显微图象分析，术后第14天和30天纤毛覆盖率三组间无明显差别。结论：（1）壳聚糖改性PVA膨胀海绵行兔鼻腔填塞后止血效果良好。（2）壳聚糖改性PVA膨胀海绵具有抗炎作用，无鼻腔粘连，组织相容性好。（3）壳聚糖改性PVA膨胀海绵填塞材料在鼻腔术后对粘膜的上皮化形成无影响。（4）壳聚糖改性PVA膨胀海绵作为鼻腔填塞材料，可供在临床进一步研究应用。