（四川省南部县人民医院妇产科）
摘要：目的探讨腹腔镜下子宫全切除次全切除术患者的手术并发症原因及防治措施。方法本文回顾分析2016年2月～2017年6月在我院妇科的200例住院患者为研究对象，均行腹腔镜下子宫切除术。分析行腹腔镜下子宫切除术患者手术并发症的发生原因，并采取防治措施。结果200例腹腔镜下子宫切除手术患者中有27例手术后出现并发症，并发症发生率为13.5%；其中气腹压力过大且未将气体彻底的排出症状严重，发生率33.33%；其次是引流管处的皮肤刺激（18.52%）、血管结痴出现脱落（14.81%）、手术的时间过长（11.11%）。结论腹腔镜下子宫切除术并发症的发生原因很多，术前应严格掌握手术患者的指征，在术中明确患者子宫与其周围脏器的组织解剖结构下进行严格与熟练的手术操作，术后采取有效的防治措施，降低手术的并发症发生率。
关键词：腹腔镜下子宫切除术；手术并发症；防治措施
腹腔镜全子宫切除术次全切除术均是较常用的腹腔镜子宫切除术，该手术方式将开腹手术和阴式手术的优点相结合，具有术后出血少、创伤小及恢复较快等优点[1]。由于腹腔镜手术在二维影像下进行操作，且手术的空间狭小，术中还要使用电能器械，导致不易发现手术的并发症，因此，为了进一步的提高医疗质量，在围手术期及早的发现并发症并采取正确的处理措施，保证手术的安全性[2]。本文回顾分析2016年2月～2017年6月在我院妇科的200例住院患者为研究对象，对腹腔镜下子宫全切除次全切除术患者的手术并发症原因及防治措施进行探讨与分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文回顾分析2016年2月～2017年6月在我院妇科的200例住院患者为研究对象，年龄为33-75岁，平均（52.1±5.3）岁；子宫体积为84-255mm，平均（136.5±31.3）mm；其中135例为子宫肌瘤患者，31例为难治性的功能性子宫出血患者，30例为子宫腺肌症患者，4例为子宫内膜非典型增生患者。
1.2手术方法
200例妇科患者均行腹腔镜下子宫切除术，通过气管插管进行全麻，患者体位取改良的膀胱截石位。手术室经常规消毒和铺单处理后，在患者的脐部做一各约1cm的小切口，利用气腹针进行穿刺，建立CO2气腹，进镜后于左右脐至棘连线种下的1/3交界处和左侧的腹壁处做一个均0.5cm的三切口；将相关的精细器械送入，并采取电凝、钳夹、切除等；术后使用生理盐水对腹腔进行冲洗，给予常规的抗干扰处理。
1.3观察指标
对200例行腹腔镜下全子宫切除术患者的临床资料进行统计，并对手术并发症的原因进行分析。
表127例患者出现并发症的原因分析[n（%）]
并发症的原因例数
气腹压力过大且未将气体彻底的排出9（33.33）
引流管处的皮肤刺激5（18.52）
血管结痴出现脱落4（14.81）
手术的时间过长3（11.11）
膀胱反折腹膜发生粘连2（7.41）
胭窝神经压迫1（3.70）
分离粘连不当1（3.70）
有腹部手术史1（3.70）
切门缝合不当1（3.70）
1.4统计学方法
数据采用统计学软件SPSS19.0分析处理，计量资料使用（），t检验；计数资料使用率，χ2检验，P<0.05为结果比较差异显著，具有统计学意义。
2结果
本研究选取的200例腹腔镜下子宫切除手术患者中有27例手术后出现并发症，发生率为13.5%；术后出现最多的并发症是气腹压力过大且未将气体彻底的排出，发生率33.33%；其次是引流管处的皮肤刺激、血管结痴出现脱落、手术的时间过长，发生率分别为18.52%、14.81%、11.11%。见表1。
3讨论
在腹腔镜手术穿刺的过程中易产生较多的并发症，其中由于气腹原因导致的皮下气肿和术后肩痛是最常见的症状[3]。针对本研究手术并发症的原因采取防治措施如下：①气腹并发症的发生原因与防治：气腹压力过大或气体未彻底排出等均是导致皮下气肿和术后肩痛的原因；应在建立气腹的同时尽可能的选择自动的气腹机，且术中的操作和取样时应将腹压维持在12-14mmHg和7-8mmHg；并采取开放式的入腹方式，对手术时间进行控制，于术毕后再将CO2气体彻底排净。②手术出血的发生原因与防治：血管结痂脱落是手术期导致出血的主要原因；通过提高手术中的穿刺水平，并合理的使用腹腔镜透照进穿刺，给予及时的电凝、压迫及缝扎止血等可降低手术出血的发生。③脏器损伤的发生原因与防治：腹腔镜手术易导致血管、膀胱及神经损伤；术中应尽量避开在神经、血管周围的操作，严重粘连者应仔细辨认其解剖层次，不可进行盲目的撕扯。④术后感染、切口疝的发生原因与防治：术毕后对手术切口进行缝合时，筋膜层未闭合、腹壁较薄者的腹内压出现升高，部分疝经肠管转移至切口部位，产生切口疝。需再次手术切除[4]。
综上所述，腹腔镜下子宫全切除次全切除术手术并发症的发生原因较多，手术并发症在可控范围之内，操作医生应严格的掌握腹腔镜手术的指征，以降低手术的并发症发生率。
参考文献
[1]惠宁，高原.腹腔镜下子宫切除术的探讨[J].国际妇产科学杂志，2012，39（05）：421-425+432.
[2]杨东方，薛敏.腹腔镜子宫切除术的并发症及其防治[J].临床和实验医学杂志，2009，8（06）：113-114.
[3]王丹霞.各种子宫切除术式及其并发症的比较[J].亚太传统医药，2007，（09）：67-70.
[4]崔根娣.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的护理[J].上海护理，2005，（04）：45-46.