刘昌楼王迪郭彪权磊（江苏省泗阳县中医院神经外科江苏泗阳223700）
【中图分类号】R742.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0071-02
【摘要】目的分析颅内巨大蛛网膜囊肿形成因素及治疗方法。方法总结1998—2008年收治临床少见8例颅内巨大蛛网膜囊肿病因及采用带蒂颞肌填塞治疗的临床经验。结果采用填塞巨大颅内蛛网膜囊肿腔，利用其强大的吸收作用，使脑组织可逐渐膨胀，术后两周CT复查囊肿明显缩小，6-8月后复查囊肿消失。辅以抗癫痫药物应用未见癫痫再发作，仅一例停药过早癫痫发作一次，继续服药症状得以控制。结论由于外伤炎症或手术后引起蛛网膜粘连及较晚出现颅内压增高症状，病程长、确诊晚等综合因素是形成少见颅内巨大蛛网膜囊肿的主要成因。对病史中有间歇癫痫发作伴头部外伤、颅内炎症或颅脑手术史患者，应尽早做头颅CT检查，以排除IAC或明确IAC存在，避免颅内巨大IAC形成。采用带蒂颞肌填塞治疗与继续其他方法治疗，简便实用、安全可靠、效果满意，实为治疗少见颅内巨大蛛网膜囊肿的较好方法。
【关键词】带蒂颞肌填塞颅内巨大蛛网膜囊肿
我们自1998-2008年间采用带蒂颞肌填塞治疗颅内巨大蛛网膜囊肿（IAC）8例,效果满意，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组男性6例，女性2例，年龄22-56岁，平均34.8岁。病史中有外伤史3例，幼小脑炎史4例，颅内手术史1例。病程最长27年，最短2年。8例囊肿中主体占据大脑半球凸面2/3以上，约12cm×8cm×6cm，同时累及额叶、外侧裂池顶叶、颞叶、枕叶、囊肿主体占据大脑凸面1/2以上7例。囊肿均为单发，左侧5例，右侧3例。
1.2临床症状
全部病例就诊时7例有颅内高压症状，主要表现为头痛恶心，伴有间歇癫痫发作，1例只表现为间歇癫痫，另有2例伴有精神症状。均为缓慢起病，进行性加重。
1.3头颅CT检查
本组均行CT检查，平扫显示囊肿呈现低密度灶，与脑脊液密度完全一致，CT值在5-12Hu。囊肿均程不规则状，体积在100-260ml之间，右脑室受压及中线移位，囊肿使颅脑受压变深，度向外隆起改变。
2手术方法及结果
取颞顶入路，骨瓣开颅后，瓣状切开张力较高脑膜，切除靠近硬脑膜面的囊肿壁，见囊液清亮，术中采集囊液化验，化验近侧正常脑脊液。吸尽囊液，生理盐水冲洗囊腔。取一长约4-5cm，宽约2cm带蒂颞肌肌瓣填入囊腔内约2-3cm，将颞肌筋膜与硬脑膜固定，缝合关闭硬脑膜，置皮片管引流。根据引流情况，48-72h拔管。术后病理证实为蛛网膜囊肿。术后颅高压及精神症状消失，辅以抗癫痫药物应用，未见癫痫再发作。仅一例停药过早癫痫发作一次，继续服药症状得以控制。术后2周CT复查囊肿明显缩小，随访6-8个月，复查囊肿消失。
3讨论
颅内蛛网膜囊肿发病率为颅内占位性病变的0.4%-1.0%[1-2]。本病2/3位于外侧裂池，其次为大脑凸面、枕大池、鞍上池，偶见于纵裂池，一般为单发。多好发于青少年，一般为先天性，由于发生学的异常而形成。有的囊壁全部（包括其顶和底）有蛛网膜构成，亦称蛛网膜内囊肿。囊液量一般在30-50ml，病程一般在半年以内。但有的由于外伤、炎症或手术后引起蛛网膜与软组织粘连形成蛛网膜下腔的局部扩张，其囊壁的底为软脑膜，形成蛛网膜囊肿。此可见于任何年龄，病程长短不一，少量不规则影像。本组报告8例，均属后者，表现间歇癫痫发作，较晚出现颅高压症状。病程较长，本组病程均在2年以上，无一例病程在半年以内。其中一例生后不满周岁患脑炎后间歇癫痫发作，28周岁时癫痫发作，频繁出现头痛、恶心伴轻度精神症状，抗癫痫药物治疗效果欠佳方来就诊，行头颅CT检查确诊，囊肿约占左侧大脑半球凸面2/3以上巨大不规则影像。8例均有或头部外伤，或颅内炎症，或颅脑手术等病史。这些综合因素可能是形成颅内少见巨大蛛网膜的主要原因，故确诊较晚，临床报告少见。鉴于此，对有间歇癫痫发作，尤其伴有头部外伤、颅内炎症或颅脑手术史的患者，应尽早做头颅CT检查，以排除IAC或明确IAC存在，避免颅内巨大IAC形成。
本组采取肌内填塞治疗颅内巨大IAC，带蒂颞肌肌瓣填入巨大囊腔可发挥强大吸收作用，减少囊液对脑组织的压迫，故脑组织可逐渐膨胀，症状缓解较明显，术后2周CT复查囊肿明显缩小，辅以抗癫痫药物应用，未见癫痫再发作。仅一例停药过早癫痫发作一次，继续服药未见症状复发。随访6-8个月后CT复查囊肿消失，达到与分流术相同的效果，且手术创伤小、出血少，仅对靠近硬脑膜面的囊壁部分切除。这样既减少远隔部分的出血机会，并使脏壁两层容易闭合粘连。本方法简便实用，安全可靠，效果满意，实为治疗少见颅内巨大蛛网膜囊肿的较好方法。
参考文献
[1]张俊义，李玉峰，王建军，等.肌肉填塞治疗颅内蛛网膜囊肿[J].中华神经外科杂志，2003，19（2）：155.
[2]陈立华，马建荣，陈善成，等.颅内蛛网膜囊肿临床诊断和手术治疗[J].中华神经外科杂志,1996，12（4）：238-240.