（1福建中医药大学福建福州350000）（2解放军第175医院全军创伤骨科中心福建漳州363000）
【摘要】目的：探讨体外冲击波结合下肢洗伤方治疗慢性踝关节扭伤的疗效。方法：将慢性踝关节扭伤患者40例，随机分成治疗组和对照组，每组20例。治疗组予体外冲击波治疗结合下肢洗伤方治疗，对照组给予体外冲击波+热敷治疗。根据Kofoed评分（踝关节评分）和视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale，简称VAS疼痛评分）评价疗效。结果：Kofoed评分治疗组优良率为优17例，良1例，可1例，差1例，对组优良率为优12例，良４例，可2例，差2例，秩和检验结果显示治疗组疗效优于对照组；VAS评分，治疗组优良率为优18例，良1例，可1例，差0例，对组优良率为优16例，良2例，可1例，差1例，治疗组有效率90%，对照组有效率80%，治疗组疗效优于对照组。结论：体外冲击波结合下肢洗伤方治疗慢性踝关节扭伤疗效更好，操作简单，无明显副作用。
【关键词】体外冲击波；下肢洗伤方；踝关节扭伤
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0396-02
踝关节扭伤在骨科门诊非常常见，多见于青年女性及青少年。踝关节扭伤是个下肢运动损伤高发疾病，目前治疗上方法很多，比如给予热敷、止痛、针灸、封闭等[1]，但疗效不慎理想。从2015年7月到2016年7月，笔者采用体外冲击波结合下肢洗伤方治疗与单纯冲击波进行分组治疗慢性踝关节扭伤40例，现报告如下。
1.临床资料
本组40例：男12例，女28例；年龄10～36岁，平均24岁。均为慢性踝关节扭伤患者。主要临床症状：踝关节肿痛，伴轻度活动受限，或下坡时疼痛加重、不稳，或上坡时疼痛加重。体格检查：踝关节轻、中度肿胀，皮温稍高，踝关节内侧、外侧、内外侧局部压痛，踝关节活动轻度受限，内翻实验、外翻实验较健侧松弛。辅助检查：X线片检查排除骨质异常。病程在3个月至2年，多数在外院接受过治疗，治疗后症状仍反复出现。排除凝血功能障碍、肿瘤、感染及局部皮肤疾患等。
2.方法
2.1治疗方法
40例患者随机平均分成治疗组和对照组，每组20例。治疗组，先进行体外放状冲击波（比利时，Gymna)治疗，选用激痛点治疗模式，自然体位，暴露患处，按压痛点，涂抹耦合剂，然后对痛点及周围组织进行定点或移动冲击治疗，治疗参数：压力150～250kPa，频率10Hz，次数4000次，手柄压力轻至中度，以患者耐受程度调整治疗压力。每周治疗1次，4次为1个疗程。交代患者治疗期间避免患肢过度活动,48ｈ后给予本院协定方下肢洗伤方（又伸筋草、海桐皮、透骨草、三棱、莪术等组成）熏洗患处20分钟，1次/天，5次/周。对照组仅进行上述冲击波治疗（参数及疗程相同）交代患者48h后用热水湿敷患处20分钟，1次/天，5次/周。
2.2疗效评定
（1）采用Kofoed评分踝关节评分法，根据结果确定优良率，优为85～100分，良为75～85分，及格为70～74分，差为低于70分。
（2）采用VAS疼痛评分，疼痛明显减轻，VAS≤3分为显效；疼痛有所减轻，3＜VAS＜6分为有效；疼痛无明显改善，VAS>6分为无效。
2.3统计方法
采用SPSS19.0软件进行数据统计，应用秩和检验，P小于0.05差异具有统计学意义。
3.结果
本组病例均获得随访，随访时间6个月，大多数患者踝关节酸痛症状及肿胀明显减轻。
3.1Kofoed评分（见表1）
治疗组优良率为优17例，良1例，可1例，差1例。对组优良率为优12例，良4例，可2例，差2例。秩和检验结果：Mann-whitneyU=112.000，WilcoxonW=322.000，Z=-2.389，双侧P=0.017。
4.讨论
踝关节主要由胫骨、腓骨下端、距骨滑车以及周围韧带构成，踝关节扭伤是下肢最常见的运动损伤，约80%的患者早期经过治疗可康复，20%的患者发展为慢性[2-3]。踝关节周围韧带对维持踝关节的稳定性起到关键性做用，踝关节扭伤后导致周围韧带损伤，局部出血、肿胀，若没有给予急诊处理，易导致关节腔积液、积血，局部产生炎症因子，刺激外周神经，传到中枢，引起疼痛，多次损伤易造成踝关节周围韧带松弛，引起踝关节不稳，转为慢性。慢性踝关节扭伤的治疗方法[4-5]很多，比如封闭、小针刀、关节镜、手术等，均有一定的疗效，但不同程度存在操作困难、创伤大、易复发、感染等副作用。
冲击波是近年来发展的新型治疗术，它是一种高能机械波，将高能量传递到疼痛部位，可起到局部松解、促进组织修复、愈合、再生的过程[6-7]。具有操作简单、无创伤、无侵入性、疗效好的特点。冲击波是利用液电能量转换原理，从而产生不同梯度能量差，通过直接或间接作用造成组织轻微创伤，激活代谢效应，促进周围组织的再生及修复能力，同时提高痛阈和抑制疼痛感受器、释放疼痛物质，从而减轻疼痛[8]。据报道，冲击波应用于治疗软骨损伤[9]、筋膜炎[10]、网球肘等疗效显著，普遍治愈率80%～90%。
下肢洗伤方为我院协定经验方，由十几位重要组成，具有活血行气、散瘀通络的作用，我院已使用近十载，具有很好的疗效。
临床试验中，笔者发现冲击波应用于软组织损伤的治疗有很好的疗效[12]，但在一些反复性损伤或已经过多次治疗（如针灸、封闭等）时，单纯使用冲击波治疗疗效一般，于是，笔者将冲击波结合下肢洗伤方治疗，疗效明显提高，有效率高达90%。冲击波结合下肢洗伤方治疗慢性踝关节扭伤操作简单、有效，无明显不良反应，且患者易于操作，可给予推广。
【参考文献】
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