于志宏1黄敬忠2
（1新疆乌苏市人民医院CT、MRI室833200；2新疆库尔勒塔里木油田医院影像科841000）
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0066-02
【摘要】通过回顾性的分析985例急性颅脑损伤的CT表现，对急性颅脑损伤的CT表现进行分析、归纳、总结，旨在探讨急性颅脑损伤CT诊断的规律，以提高对急性颅脑损伤的进一步认识。
【关键词】急性颅脑损伤CT诊断
Diagnosesof985accuteinjuryofskullandbrain
People’sHospitalofWusuCity,XingjiangWusu833000,YuzhihongHuangjingzhong
【Abstract】Toretrospectiveanalysis,induceandsummarize985accuteinjuryofskullandbrain’sCTvision,discusstheregulationoftheaccuteinjuryofskullandbrain’sCTvision,improvethecognizeofaccuteinjuryofskullandbrain.
【Keywords】acuteinjuryofskullandbrainCTdiaguosisof
急性颅脑损伤已成为急诊CT检查的主要病种，据笔者粗略统计占急诊CT检查的50%以上，由于急性颅脑损伤往往全都是急上加急的急诊，而绝大多数都是在下班后或节假日，CT诊断又需要迅速、准确、客观，而CT诊断往往都是低年资的大夫或技术员短时间内来完成，这时的工作量可能造成不能使临床满意、与病人家属产生纠纷、司法、交通部门不信任，甚至惹上医疗官司，本文回顾分析985例急性颅脑损伤患者的CT表现，旨在探讨急性颅脑损伤CT诊断的规律，以助对急性颅脑损伤的进一步认识。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：资料来源于2004年1月至2008年5月乌苏辖区数家医院急诊科、外科来我科做CT检查的急性颅脑损伤病人资料，经筛选的阳性病例985例，其中男744例，女241例，年龄1-72岁，其中18-25岁382例（38.78%）。受伤原因：交通事故伤例576例（58.5%），坠落伤201例（20.4%），打击伤99例（10.1%），跌倒伤51例（5.2%），其他58例（5.9%）。
1.2临床主要表现：头痛681例（69.13%），恶心、呕吐188例（19.08%），头昏356例（36.14%），意识障碍212例（21.52%），其他还有一侧或双侧肢体受限、失语、抽搐、大小便失禁、脑积液鼻耳漏等。头面部有严重或明显挫裂伤者711例（72.18%），颅骨开放性骨折11例（1.12%）合并其他部位（如胸部、四肢、腰椎等）损伤者145例（14.72%），有休克史经抢救成功后来检查的65例（6.6%）。首次CT检查时间：有691例（70.2%），在受伤后1h内进行了首次CT检查，最长者为44天；486例进行了1-3次CT复查，最多一次复查过9次，有3例进行增强扫描。
1.3CT扫描方法：采用PICKER-IQxtra型全身CT扫描机。扫描条件：管电压125KV，管电流125MA，时间2-3s，矩阵512*512，窗宽85-100Hu，窗位30-55，常规轴位扫描，以OM线为基线，层厚10mm，重点部位进行薄层扫描，层厚5mm，层距5mm。根据临床需要部位进行了颅底、面部、颈部的CT扫描。
2CT表现
2.1头皮损伤856例（86.90%），主要有头皮血肿，头皮裂伤和头皮撕裂伤，CT表现为头皮局限性、丘状密度增高影；帽状腱膜下血肿多见201例(20.41%)，CT表现为头皮新月形弥漫性密度增高影，跨越骨缝；骨膜下血肿见见（8例），CT表现为头皮新月形较局限性密度增高影，不跨越骨缝；皮下积气55例，CT表现为点状、片状密度极低影；皮下异物32例，CT表现为多发点状密度极高影，手术证实有铁屑、沙子、碎玻璃等等。
2.2颅骨骨折354例（35.94%），都是因暴力使颅骨结构改变。其中开放性骨折11例，凹陷性骨折27例，CT表现为颅盖骨局限性向颅内凹陷、碎裂，有15例骨片内陷超过1cm，最深1例达3cm，粉碎性骨折22例，CT可见颅骨多发骨折并有骨碎片游离；线样骨折（包括颅缝分离）251例，CT表现为颅骨骨皮质线样中断或颅缝明显增宽，且双侧明显不对称，相差均在1.5cm以上。颅骨骨折间接征象气窦积血、颅内积气53例，CT表现为窦腔内有高密度特质影充填并可见气液平面；颅内积气29例，CT表现为颅内多发点状、小片状密度极低影。
2.3脑外血肿、积液和积气（脑膜损伤）273例（27.72%），主要是硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血等等。其中硬膜外血肿109例，CT表现为颅骨内板下双凸透镜状、梭状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度相反，不跨越颅缝，占位效应较轻；急性硬膜下血肿77例，CT表现为颅骨内板下新月形、带状或“3”字型密度增高影；慢性硬膜下血肿3例，均为60岁以上的老人，为迟发性病变，最长病史44天，平扫硬膜下积液1例，等密度硬膜下血肿2例，均为增强后确诊；外伤性蛛网膜下腔出血89例，CT表现为相应脑池/裂、沟内线状或窄带状高密度影。
2.4脑损伤269例（27.31%），以原发为主多见。其中脑挫裂伤191例，CT表现为脑内片状、斑片状高低混杂密度区，边缘模糊，有一定的占位效应，血肿直径小于1cm；脑内血肿97例，CT表现为脑内类圆形、不规则形高密度影，边缘较清，直径在2cm以上，周围有环形低密度影围绕，有一定占位效应，并且12例血肿破入脑室系统，CT表现为脑室内高密度影，有5例“铸型”改变；外伤性脑梗塞、脑萎缩共16例，脑弥漫性轴索损伤7例，CT表现为大脑为皮层与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围脑内单个和/或多个点状、小片状密度减低影，边界模糊或CT表现为正常而临床症状都很重。
2.5颅脑损伤中有318例(32.28%)合并其他面部位损伤，主要有：眼眶骨折、眼球损伤、副鼻窦骨折、颧骨骨折等等，还有合并其他部位的损伤46例：肋骨骨折、双肺挫裂伤、双侧胸腔积血、锁骨骨折、肩胛骨骨折、骨盆骨折、肝脾肾损伤、腹腔积血等等。
3讨论与分析
3.1大量资料表明颅脑损伤占多发性创伤的2/3至3/4[4]，目前分类、分级方法法较多[1、2、3、4]。本文985例仅限于急性颅脑损伤；根据部位可分头皮损伤、颅骨骨折、颅内损伤等等[1、2、3]。
3.2头皮损伤,主要有头皮血肿,头皮裂伤和头皮撕脱伤[2、3],还有头皮裂伤、皮下积气、皮下异物等，本文列举985例颅脑损伤分析表明，头皮损伤856例，发生率很高（86.90%），且以帽状腱膜下血肿（201例，占头皮损伤的23.48%）为主，约48.50%头皮损伤者合并有颅骨和/或颅内损伤。颅骨损伤包括直接征象与间接征象[1、2]。直接征象有骨折线与骨缝分离；间接征象有气窦积液与颅内积气。颅内损伤，包括脑膜损伤与脑损伤[2]。脑膜损伤以硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜下积液与蛛网膜下腔出血为主。脑损伤主要包括脑挫裂伤、脑内血肿、脑室积血、外伤性脑梗死、弥漫性轴索损伤、迟发性脑损伤等。本文脑损伤的发生率为27外伤后脑颅CT平扫未见明显骨折及脑挫裂伤，建议：必要时复查31%，以脑挫裂伤及脑内血肿为主。
3.3急性颅脑损伤，CT表现典型者诊断不难，表现不典型者应注意鉴别。
3.3.1对于颅骨骨折特别是对不典型线样骨折、颅缝分离和颅底骨折的诊断一定要十分慎重，要认真阅片，结合平片、结合临床，必要时复查。
3.3.2硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别：硬膜外血肿一般范围小，不跨越颅缝，边缘光滑，呈梭形，双凸形，内缘弧度与脑表面弧度丰反，多合并骨折，一般不合并挫裂伤，占位效应轻，多位于外力作用点的同侧；硬膜下血肿一般范围大，常跨越颅缝，边缘波浪状，呈新月带状，内缘弧度与脑面一致，多合并脑挫裂伤，一般不合并骨折，占位效应较明显，位于外力作用点同侧或对侧。
3.3.3脑内血肿与颅骨内板下帖时应与凸度较大的硬膜外血肿鉴别：前者边缘不甚规整，周边境证常有水肿，与颅骨内板相交成钝角，且以最宽径与颅骨相帖。应与高血压脑出血鉴别，根据病史、外伤史、体征、症状应不难鉴别。这二者一定不能混淆，否则......
3.3.4脑挫裂伤与出血性脑梗死：二者CT影像表现相似，但注意结合临床，也易鉴别。
脑挫裂伤者多有明确的外伤史，伤后多立即发生，出血点多且分散，常在外力作用点的附近或对冲部位；出血性脑梗死多无外伤史或外伤后数日出现，按一定的血液供应分布，出血点多在梗死区边缘分布[2、3]。
3.3.5脑弥漫性轴索损伤：应根据临床、CT表现做出慎重的诊断，如一时难判断应建议复查或MRI进一步检查。
3.3.6对外伤性脑梗塞、外伤性脑萎缩的诊断应在复查进再做出。本组病例中有16例，均是在24-48小时后复查时诊断的。
总之，急性颅脑损伤的CT诊断一般都不难，便对初学者来说，要十分谨慎，要认真不断总结阅片经难，熟知临床知识，反复与临床交换意见，不断提高对急性颅脑损伤的认识，使CT诊断更加符合事实。
参考文献
[1]李果珍.临床CT诊断学，北京：中国科学技术出版社，1994，63-80.
[2]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学，北京：人民军董出版社，1996，138-152.
[3]吴在德.第五版.外科学，北京：人民卫生出版社，2001，277-295.
[4]乔义超.急诊医学.北京：北京医科大学出版社，2001，99-103.