论文摘要
目的:探讨同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）与2型糖尿病（diabetes mellitus,DM）的关系,分析糖尿病伴高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHE）的危险因素,观察叶酸（folate,FA）、VitB6、VitB12对糖尿病患者Hcy水平的影响。方法:1.Hcy与2型糖尿病的关系随机选取糖尿病患者作为研究对象,选取年龄、性别比例、体质指数与糖尿病患者相似的正常体检人群作为正常对照组（control group）,分别检测两组的一般临床指标与血浆Hcy,探讨糖尿病患者的Hcy水平及Hcy对糖尿病患者的影响。把全部的糖尿病患者,分为无血管并发症组与糖尿病伴大血管并发症组,对两组的一般临床指标及叶酸、VitB12、Hcy水平进行分析,观察它们有无差别,把Hcy与一般指标及叶酸、VitB12进行Pearsan相关分析,评价其相关性。对于糖尿病伴有HHE的患者,探讨糖尿病伴HHE的相关危险因素,把性别、年龄、体质指数及一般临床指标分级后与Hcy进行用Logistic逐步回归分析,筛选引起糖尿病患者HHE的危险因素。2.叶酸、VitB6、VitB12对糖尿病患者Hcy的影响把所有的糖尿病患者随机分为5个治疗组,采用不同的治疗方法,检测糖尿病各治疗组治疗前后的Hcy、叶酸、VitB12水平,比较各治疗组治疗前后血浆Hcy水平的变化及治疗后各组叶酸、VitB12的水平,评价各治疗因素对糖尿病患者Hcy的影响及其作用有无差别。结果:1.糖尿病组与正常对照组相比,收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均与正常对照组有差别,血浆Hcy水平亦明显高于正常对照组,并都有统计学意义。2.为了探讨可能影响糖尿病患者Hcy水平的危险因素,对糖尿病患者血浆Hcy水平与年龄、病程、BMI、FPG、SBP、DBP、TG、TC、HDL、LDL、Apo-a、Apo-b、叶酸和VitB12进行了Pearsan相关分析,结果显示Hcy的升高与病程明显相关,与叶酸、VitB12呈负相关,但是没有统计学意义。3.为了进一步分析糖尿病伴HHE的相关危险因素,我们用Logistic逐步回归分析进行了危险因素的筛选,结果显示HDL、LDL与Hcy的升高有关,且HDL为保护作用（B为负值）。4.不同的治疗方法对Hcy的影响不同,叶酸治疗组,VitB12治疗组及叶酸与VitB12联合治疗组均可降低糖尿病患者血中Hcy水平,但是降低效果没有明显差别,VitB6治疗组则无此作用。叶酸与VitB12之间存在着交互作用。结论:1.与正常对照组相比,糖尿病患者的血浆Hcy水平明显升高,且有统计学意义。在糖尿病患者中,有血管并发症的患者与无大血管并发症的相比,Hcy的水平有所增高,并有统计学意义（P=0.021）;叶酸、VitB12水平比较低,但没有统计学意义。2.在糖尿病患者Hcy水平与其它因素的相关分析中,显示Hcy的升高与病程明显相关（P=0.037）,与叶酸、VitB12呈负相关,可是没有统计学意义（P﹥0.05）。3.对可能影响糖尿病伴HHE的危险因素的分析,显示高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）与Hcy的升高有关,且高密度脂蛋白为保护作用（B为负值,P=0.023）。4.叶酸治疗组,VitB12治疗组及叶酸与VitB12联合治疗组均可降低糖尿病患者血中Hcy水平,但降低效果的差别没有统计学意义,VitB6治疗组则无此作用。叶酸与VitB12之间存在着交互作用。