(河南省肿瘤医院妇六病区,河南郑州450008)
【摘要】目的探讨外阴野放射性皮炎应用新型软聚硅酮敷料的临床治疗疗效。方法将75例宫颈癌阴道转移或外阴癌患者随机分为两组：其中试验组40例，使用新型软聚硅酮敷料治疗；对照组35例，使用磺胺粉局部治疗。结果实验组中3～4级放射性皮炎的治疗效果明显优于对照组（P<0.01）；实验组放射性皮炎的治愈所需时间明显低于对照组，差具有显著统计学意义（P<0.01）。结论软聚硅酮敷料是一种治疗外阴野放射性皮炎的有效手段。
【关键词】放射性皮炎软聚硅酮敷料护理
放射治疗是宫颈癌阴道转移及外阴癌的主要治疗手段之一。当肿瘤患者接受超过常规照射剂量40Gy千伏级x线和高能X线60～80Gy时，照射野的局部皮肤可能出现放射性湿性皮炎[1]。其致病机理为细胞核吸收了辐射能量，引起细胞基因信息的变更，导致可逆或不可逆的DNA合成及细胞分化的异常[2]。外阴区放射性皮炎因其特殊的解剖位置，感染不易康复，不仅增加患者的痛苦，也会增加患者的经济负担以及医院的住院负荷。我科自2011年1月～2013年4月采用软聚硅酮类敷料以预防和治疗外阴野放射性皮炎取得了良好效果，现报告如下：
一、资料与方法
1.临床资料
2011年1月～2013年4月于我院接受根治性或姑息性放疗的患者中发生放射性皮炎的共75例，其中44例经病理组织学确诊为宫颈癌阴道转移，31例为外阴癌，年龄在35～82岁之间（平均年龄55.6岁）。将纳入样本随机分为试验组40例和对照组35例。两组患者年龄、照射野面积、照射野剂量及射线种类进行统计学比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
2.皮扶损伤分级标准
放射性皮炎分级标准[3]按照美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准进行：0级：无变化；1级：滤泡样暗红色斑/干性脱屑/脱毛发/出汗减少；2级：触痛性或鲜红色斑，片状糜烂/中度水肿；3级：皮肤皱折以外部位的糜烂，凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。
3.治疗方法
两组均按照外阴癌患者放疗护理常规进行皮肤护理，由于外阴皮肤潮湿，在放射治疗中充分暴露局部皮肤，充分晾晒，保持清洁干燥，减少渗出。照射野皮肤用温水软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂，禁贴胶布。不可涂酒精、油膏等对皮肤有刺激性的药物。穿柔软、宽松、吸湿性强的内衣，避免使用粗糙的卫生纸或卫生棉垫于内裤，减少机械性摩擦刺激。当照射野皮肤出现结痂、脱皮时，勿用手抓挠，禁用手撕剥，以免造成皮肤损伤、感染溃烂。制定科学的饮食计划，保证患者营养。同时给予患者心理疏导，使其能积极地配合治疗。
试验组：首先使用生理盐水将坏死脱落的表皮全部清理干净，清洗过程中动作轻柔，避免强力撕拉造成新的创伤。待伤口干燥后，选取规格（厚薄）合适的软聚硅酮敷料（根据创面渗液情况选取，大小以周边大于创面1cm—2cm为宜）。为防止接触面留有气泡，粘贴敷料时应以伤口为中心向周围抚平，不留空隙使粘贴更紧密。根据伤口渗液量决定更换敷料的间隔时间，当伤口敷料外观渗湿>2/3时应及时更换，一般情况下2-3d更换一次。
对照组：对患者进行常规的健康教育,此外对于2级以上放射性皮炎采用生理盐水清洁处理，并局部外用磺胺粉。根据渗液量决定每日或隔日更换一次。
4.疗效判断标准[4]
判断条件显效有效无效
治愈时间治疗后12h见效，
2～3d治愈治疗后创面逐渐缩小，7～11d治愈治疗15d以上症状无明显好转
局部症状局部皮肤光滑、无痂皮，痛、痒症状消失局部皮肤干燥，痛、痒症状消失，结痂局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其他治疗手段
能否继续放疗不影响放疗尚能完成放疗不能完成放疗
二、结果
统计学分析显示，在3～4级的放射性皮炎患者中，实验组治疗效果明显优于对照组（P<0.01），而1～2级放射性皮炎的治疗效果在两组之间无显著差异（P>0.01）。见表1。
表1.两组治疗效果比较
三、讨论
放射治疗是通过物理放射线来治疗各种恶性肿瘤常用的治疗手段之一。放射线具有杀伤细胞的能力，在进行放疗时，不仅杀伤肿瘤细胞，还会使正常的组织受到破坏，因此造成可逆或不可逆组织损伤，致使放射部位的毛细血管扩张，淋巴液回流受阻，形成局部的充血反应，此为红斑的形成机理，若血管和微循环进一步损伤，即可形成不同程度的皮肤反应及损伤[5]。孙永敏[6]报道，放射性皮炎的发生率为93.8%。且随着放疗剂量累积达3000cGY-4000cGY时[7]，2、3度皮肤反应也逐渐增多。
新型软聚硅酮泡沫敷料具有吸收性和自粘性，,有促进纤维细胞生成，加快表皮生长的作用，在防菌、防水、吸收较多渗液的同时，促使伤口在一个适度湿润的环境中愈合[8]。新型软聚硅酮泡沫敷料由软聚硅酮伤口接触层、有弹性的氨酯泡沫吸收层以及透气并防水的外覆薄膜3层组成[9]。它能够吸收渗液，使伤口保持适当湿润的愈合环境，减少伤口浸渍导致的危险，预防感染。外敷薄膜既能温和地黏附伤口周围皮肤，又不会粘连伤口创面，从而减少新生的肉芽组织损伤，去除时也不会引起表皮出血或疼痛。特别是泡沫能吸收大量的渗液，延长了换药时间，减少了换药次数，并且操作简便，明显地减少了护理工作量。
总之，我们观察发现使用新型软聚硅酮敷料后，患者感觉受损部位的皮肤疼痛症状明显减轻甚至消失，特别是对腹股沟皮肤褶皱部位发生放射性湿性皮炎的患者，既减少了衣服摩擦、增加了活动的舒适度，又减轻了病人的痛苦及心理压力，从而更好的促进创面恢复，增强治疗信心，使患者的生存质量得以明显提高，值得临床推广。
参考文献
1.吴军．水胶体敷料治疗放射性湿性皮炎的疗效观察[J]．现代医院，2007，7(1)：69；
2.邱圣红．放射性皮炎的治疗护理进展[J]．临床医学工程，2012，19(1)：149—150．
3.殷蔚伯，谷酰之．肿瘤放射治疗学[M]．第3版．北京：中国协和医科大学出版社，2002：1108．
4.李桂荣．夏桂兰，姜文珍．0．1％新洁尔灭用于鼻咽癌放疗所致皮肤湿性反应的护理．中华护理杂志．2001，36(3)：294．
5.陈翠梅，胡梅荣，陈小琼．美宝湿润烧伤膏联合金因肽治疗鼻
咽癌放射性皮炎效果的研究．[J]当代护士(中旬刊)，2013，10：86-87．
6.孙永敏，陈刚，江瑞霞，等，比亚芬预防放射性损伤的疗效观察[J]中华放射肿瘤学杂志，2004,13（4）:316-318）
7.马小侠，张玉莉，李涛，比亚芬治疗放射性皮炎疗效观察[J]。护理学杂志，2004，19（15）：67
8.刘晓俊。藻酸盐敷料加美皮康联合治疗老年病人压疮的疗效观察[J]。全科护理，2013.11（10c）：2794-2795
9.蔡霜.蔡琪琳，杨少芳．等．新型软聚硅酮敷料在放射性皮炎中的临床应用[J]．中国民间医药，2009，6(12)：34—35．
第一作者：李秀杰（1969--)女副主任护师主要从事妇科肿瘤护理