山东省临沂市中医医院山东临沂276000
【摘要】目的：探讨经皮空心螺钉内固定对舟骨骨折的治疗效果。方法：本次研究中选择我院2017年1月-2018年3月收治的舟骨骨折患者80例为对象，以单盲法将其分为两组：对照组患者接受常规方法治疗，观察组患者接受经皮空心螺钉内固定治疗。结果：观察组临床治疗优良率97.50%比对照组80.00%高，并发症发生率2.50%比对照组25.00%低，P＜0.05。结论：舟骨骨折患者接受经皮空心螺钉内固定治疗的效果更佳。
【关键词】舟骨骨折；经皮空心螺钉内固定；效果
舟骨骨折为腕骨骨折类型之一，可占全部腕部骨折的50%以上。目前，临床上治疗舟骨骨折时，注重依据患者骨折情况选择适宜的术式，以促使患者的腕部功能恢复正常，并避免患者发生相关并发症。近年可选择用来治疗舟骨骨折的术式诸多，不过适应性与有效性则参差不齐，本次研究中将纳入对象以单盲法分为两组，再予以两组患者不同的术式治疗，旨在对舟骨骨折患者接受经皮空心螺钉内固定治疗的临床效果作探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中对象纳入时间段为2017年1月-2018年3月，采用随机数字表法于期间抽取我院收治的舟骨骨折患者80例为对象，再将其以单盲法分为两组：对照组40例患者中男性27例、女性13例，年龄为22-53岁、均值为（30.82±5.17）岁，Herbert分型：B110例、B216例、B310例、A24例；观察组40例患者中男性29例、女性11例，年龄为21-56岁、均值为（30.34±5.09）岁，Herbert分型：B113例、B214例、B36例、A27例。两组患者临床基线数据经统计学软件分析得出无差异，P＞0.05。
1.2方法
纳入对照组患者接受常规方法治疗，根据患者病情为其行石膏外固定法，行骨折牵引复位后以石膏模型固定腕部。
纳入观察组患者接受经皮空心螺钉内固定治疗，帮助患者摆放正确体位（仰卧），于其上臂麻醉后外展至手术台，经C臂透视插入导针，再予以严格的手法复位（如果行手法复位失败，便为患者行腕背部撬拨骨骼复位）；经腕部掌侧置入导针至舟骨结节位置，再于结节尖端往背侧旁边切开2mm并置入导针，经C臂透视适当延长导针置入深度，注意已经移位的舟骨入针延长时务必经透视机，以骨块撬拨复位骨折块后再入针；腕关节正侧位、舟骨位需适当倾斜约45°，经透视机将骨折块复位，期间如果复位结果不满意，则于骨折块近处以克氏针复位，将其安置稳定后置入导针到舟骨关节软骨下，再于平行位置置入第2个克氏针，剪掉约4mm左右，剩下的长度为螺钉长度；腕部背侧置入导针时，于屈曲腕关节位置置入导针，经C臂透视下调节并延长入针深度，如果患者的舟骨不稳定，则要延长入针深度，复位难度大时则用克氏针辅助复位，注意入针前要详细观察，确保入针1次成功，期间患者腕部关节稳定性欠佳时，则以克氏针将其做严格固定，再行扩髓以置入螺钉，待各项操作完成后退掉导针并缝合。
1.3观察指标
观察并评价两组患者经治疗后的腕关节功能改善及并发症情况，计算两组的临床治疗优良率及并发症发生率，将所获数据作对比分析。
1.4效果评价
选择Mayo腕关节功能评分量表评价临床治疗效果：Mayo腕关节功能评分包括稳定性赋予分值10分，运动能力赋予分值20分，疼痛赋予分值45分，日常活动赋予分值25分，总分值为100分；分值＞90分提示优，75-89分提示良，60-74分提示可，＜60分提示差。
1.5统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1优良率
观察组临床治疗优良率97.50%比对照组80.00%高，P＜0.05；见表1
表1优良率（%，n）
3讨论
舟骨骨折好发于青年男性人群，发生骨折后患者的日常生活及工作能力便受到严重影响。通常此型骨折患者需要较长时间恢复，对骨折预后有着更高的期望。目前，临床上治疗舟骨骨折时，强调患者的骨折愈合呈良好状态，不过就解剖学而言，人的舟骨处关节内部具有小骨头，髓内血液供应亦呈受限状，并为逆行供应状态，供血量也欠佳[1]；舟骨周围具有大量的的软关节，将其存在的铰链位置充分覆盖，期间没有充足的骨膜组织，并不具备良好的稳定性，发生损伤的几率很大，故而此型骨折患者发生骨折断端不愈合、愈合畸形的几率也大，临床治疗时需对上述情况作详细分析。
既往临床上治疗舟骨骨折时，大都是根据患者的病情行石膏固定，对患者的骨折断端复位后固定，可获得良好的治疗效果[2]。不过随着此方式的广泛应用，便逐渐出现了更多的不足之处，现代医学研究结果显示，舟骨骨折Herbert分型A2患者接受石膏固定治疗虽可得到相应的效果，不过患者的腕部功能恢复需要很长时间，故而其打上石膏后则不能行正常运动、工作，石膏患者的日常生活会造成不同程度的影响。经皮空心螺钉固定是基于Hrbert螺钉而衍生的一种方法，其不仅配有专用导针，骨折块加压时所用的套筒可适当调节，能够保证骨折块间实施加压操作时可控性强[3]。舟骨骨折患者通过经皮空心螺钉内固定治疗时，手术操作不需要剥离患者更多的软组织，故而不会对舟骨周围的血运、软组织血供等造成较大影响，患者术后出现局部软组织肿胀的几率小，随之降低了患者出现骨折不愈合的几率；整个手术操作简单便捷，通常不需要其他的辅助工具，且操作所需的切口小，不会将患者的韧带切开再修复，通常患者可以尽早做适当的功能锻炼，并不需要较长的时间等待康复[4]。龙少林、朱福群、邹晶明[5]的研究结果显示，19例患者中治疗优12例、良4例、满意3例，提出埋头空心螺钉经皮复位内固定治疗的临床效果显著，患者骨折的恢复效果良好。本次研究结果显示，观察组临床治疗优良率97.50%比对照组80.00%高，并发症发生率2.50%比对照组25.00%低，P＜0.05。本次研究结果与上述结果差异不大。
综上所述，经皮空心螺钉内固定对舟骨骨折的治疗效果效果，临床治疗优良率高，并发症发生率低。
参考文献：
[1]魏利成，雷光华，易汉文，等.腕关节镜监视经皮螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的初步临床疗效研究[J].中国内镜杂志，2016，22（02）：57-60.
[2]俞斌，丁惠锋，黄建明.腕舟骨骨折合并桡骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（11）：1229-1230.
[3]董惠双，陈山林，刘波，等.腕舟骨骨折经皮空心加压螺钉内固定的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（09）：991-993.
[4]杨金杰，曲家富，孟昭英，等.足舟骨骨折的手术治疗效果分析[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（04）：304-309.
[5]龙少林，朱福群，邹晶明.闭合复位经皮埋头空心螺钉治疗腕舟骨骨折的治疗体会[J].中国伤残医学，2014，22（17）：51-53.