李新民儿科医案两则
姜磊（天津中医药大学300193）
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0213-02
李新民教授主任医师，博士生导师。现任天津中医一附院儿科主任。兼任中华中医药学会儿科专业委员会委员。曾获全国青年岗位能手，天津市优秀教师等荣誉称号。自1987年以来，在著名中医儿科专家李少川教授指导下，一直进行儿科常见多发病的诊治工作，在中医理论和临床方面,在继承前人经验的基础上,形成了自己独到的辨治心法,对儿科疾病的治疗积累了丰富的临床经验。笔者有幸从师学习,侍诊于旁,获益颇多,现将其儿科临床治验2则总结如下,以飨读者。
1口疮
王某，男，8岁，于2008年4月5日初诊。患儿母亲述患儿有近4年的口腔溃疡病史，时发时愈，影响饮食，形体消瘦。一周前因外感使口腔溃疡加重，口腔黏膜、舌及牙龈等处有多处溃疡，疼痛较甚，严重影响饮食，小便可，大便干，舌红，苔黄，脉滑数。曾服维生素B2及多种抗生素，效果不佳，症状未减。辨证
属脾胃伏火，予泻黄散加减：藿香10g，防风6g，生石膏25g，炒栀子10g，生甘草6g，炒枳壳10g，桔梗10g。水煎服，日1剂，三日后复诊，口腔溃疡及疼痛明显减轻，纳增，二便调，前方生石膏改为15g，加焦三仙30g，莱菔子10g。继服4剂。三诊：溃疡消失，饮食如常。
按：顽固性复发性口疮临床多见，其特点是此起彼伏，患者极其痛苦，往往影响进食。中医一般认为其多因脾胃素有蕴热，复因嗜食膏粱厚味和辛辣之品，或劳倦过度，或七情刺激等，导致心脾积热，而足太阴脾经连舌本，散舌下，舌为脾之外侯，又舌为心之苗，故心脾伏火易发口疮。正如《圣济总录》所云“口疮者，心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作口疮也。”本例患儿即因脾胃伏火所致，故治以清泻脾胃伏火，予泻黄散加减。方以生石膏清胃热，泻脾经伏火；栀子清利三焦；防风、桔梗疏散郁火；炒枳壳行气宽中；藿香芳香醒脾，理气和中；甘草调和诸药。在
用药上，李老师尤其强调不仅要重用生石膏以清泻脾胃伏火，更要注意发散郁热，取《内经》“结者散之”、“火者发之”之意，故定要用防风、藿香使脾中伏火得以宣散才易被清除。诸药合用，伏火得清，口疮自愈。还应注意本方在临床运用中尚须防苦寒太过伤其脾胃，应中病即减，病愈则须“缓则治其本”，只有这样才能达到治愈的目的。另外《素问?奇痛论》谓“肥者令人内热，甘者令人中满”，现在随着生活条件的提高，家长在喂养上强调多食高蛋白、高热量之肥甘厚味而导致脾胃积热，故尚应嘱家长改正饮食习惯，以配合治疗，并防止复发。
2湿疹
马某，女，4岁，2008年5月20日初诊，患儿自出生以来湿疹时起，每每局部潮红肿胀，并见密集米粒大小红色丘疹及小水泡，搔抓后皮肤破溃、糜烂，四肢尤著，患儿平素喜食肥甘，形体较胖，大便干，3~5日一行，舌胖嫩，苔剥脱，脉滑。辨证为脾失健运，予：藿香10g，苏梗10g，苏叶10g，炒枳壳10g，桔梗10g，黄芩10g，连翘10g，厚朴9g，半夏9g，炒薏米10g，茯苓10g，甘草6g，蝉蜕6g，白茅根15g，陈皮10g，紫草10g，牛蒡子10g，大黄4g（后下），水煎服，日一剂，且嘱若有腹泻则不用大黄；外用黄连膏涂抹患处，注意避开破溃之处。五日后复诊时见：未有新疹出现，原有湿疹较前减少，且痒感渐轻，大便1日一行，以上方去大黄、牛蒡子，继服14付，并配合黄连膏外用，患儿湿疹渐消，大便调。考虑此病易反复发作，不易速去，且患
儿长期服汤药不甚配合，故予其保和散及保和大黄散长期服用，嘱便干时用保和大黄散，平素用保和散，随访至此患儿湿疹未犯。
按：婴幼儿湿疹俗称奶癣，中医古籍中也称其为胎癣、胎敛疮。小儿湿疹的症状多种多样，反复发作，病程较长，随着年龄的增长，皮疹特点也有所改变。中医学认为，本病乃因患儿素体脾肺蕴伏湿热，外受风邪人侵，湿热与风邪相搏，客于皮肤，郁结于腠理，发于肌表而成。因此，内有湿热、外受风侵为湿疹的主要原因。内用中药健脾化湿，清热祛风，再根据皮疹特点，对症选用适当的外用药物，能明显缩短病程，提高疗效。方中藿香芳香化湿，辟秽和中；苏梗、苏叶醒脾宽中，宣畅化湿；厚朴、枳壳行气畅中；半夏、陈皮理气化痰，和胃燥湿；薏米、茯苓健脾运湿；连翘、紫草疏风清热，解毒消肿；蝉蜕、牛蒡子疏风透疹；黄芩、白茅根清热解毒；甘草调和诸药，尚可加鸡内金、焦三仙之品以消食和胃。调理脾胃李老师常用风药，如苏梗、苏叶、豆豉、桔梗等，取其宣透、宣畅化湿之意，并强调湿热之邪所致病证一定要注意宣畅。若湿疹长期发作，乃风邪侵袭人体络脉，此时方中应用虫类药如蝉蜕、地龙、僵蚕等，取其搜风通络之效，使深人络脉之风邪得解。在护理调护方面，老师多嘱患儿应饮食清淡，少食肥甘辛辣之品；尽量少用肥皂,不用碱性大的肥皂；除用适用婴儿的擦脸油外,不用任何化妆品;不穿化纤、羊毛衣服,以柔软浅色棉布衣服为宜。总之，湿疹缠绵难愈，易反复发作，故而要长期调理，以减少发作。