雷剑飞
（广西融安县人民医院545400）【摘要】目的：探讨单侧外固定架治疗四肢骨折的临床效果，对单侧外固定架治疗四肢骨折作出科学评价。方法：对100例发生四肢骨折的患者进行单侧外固定架治疗，对其治疗的效果进行总结与分析。结果：运用单侧外固定架治疗的方法对四肢骨折进行治疗所取得的效果是很明显的，所有的患者均得到了较好的康复，功能优良率很高。结论：采用单侧外固定架的方法对四肢骨折进行治疗是一种科学和有效的方法，值得临床推广和应用。
【关键词】单侧外固定架；四肢骨折
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheunilateralexternalfixatorinthetreatmentofextremitiesfractures,theunilateralexternalfixatorinthetreatmentoffracturesoflimbstomakescientificassessment.Methods:100casesofpatientswithincidenceoflimbfractureswithunilateralexternalfixationtreatment,thetreatmenteffectwassummarizedandanalysis.Results:theuseofunilateralexternalfixatorinthetreatmentoffractureoflimbstreatedmethodoftheobtainedeffectisobvious,allpatientshavebeenbetterrehabilitation,functionofexcellenthighrate.Conclusion:theunilateralexternalfixatorforlimbsfracturetreatmentmethodisascientificandeffectivemethod,isworththeclinicalpromotionandapplicationof.
【Keywords】unilateralexternalfixation;fractureoflimbs【中图分类号】R683.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2113-02
四肢骨折是发生骨折概率较高的部位，主要包括胫骨骨折、腓骨骨折以及股骨骨折等。
胫腓骨骨折是骨折中最多见的骨折，胫骨中下段骨折骨不连的发生率较高［1］。股骨远端骨折多数是关节内或临近关节部位的骨折，多为直接暴力致伤，常合并膝关节内部结构的损伤［2］。在四肢骨折中，股骨远端的骨折的复杂性和治疗难度是很高的。股骨远端(髁上、髁间)骨折因解剖结构的特殊性和损伤的复杂性，临床治疗非常困难，既往多采用钢板内固定，其临床合并骨折畸形愈合，膝关节僵硬等帶发症机率较高［3］。
1基本临床资料
1.1患者的基本资料
参加此次试验的患者一共100名，均来自本医院在2009年8月至2010年12月之间收治的四肢骨折患者，本组的100例患者中共有男性患者68名，女性患者32名，年龄分布在14岁至48岁之间，平均年龄为36.7岁。在100例四肢骨折患者当中，发生双侧肱骨骨折的共有5例，肱骨骨折合并股骨骨折的一共9例，发生同侧或者对侧股骨骨折合并胫骨骨折的共有23例，股骨骨折共有13例，其中包括有3例多段骨折，胫腓骨骨折患者共有33例，其中包括合并大血管神经损伤4例，股骨胫骨骨折4例，13例肱骨骨折。开放损伤之后均在10小时之内实施手术，闭合损伤均在半个月之内实施手术，血管损伤和神经损伤均进行一期缝合。骨折的类型主要分为横行骨折和短斜行骨折、长斜行骨折和粉碎性骨折，此外还有比较特殊的螺旋性骨折。
1.2治疗方法
手术均是在对患者进行臂丛或颈丛及连硬麻醉的条件下进行的。首先要对铺巾进行消毒，这一过程在实际操作中应该是在使用手提式X线透视机进行大致复位之后进行，。在距离骨折端上下各三厘米左右的位置钻入2枚螺钉，但是钻螺钉的位置必须是在肢体安全侧。在此步骤之后，还需要进行再次复位，然后才可以安防外固定架，在进行有效麻醉的前提下进行透视以对复位的情况进行更加深入和细致的观察。如果复位的效果不够理想可以选择重新复位。
1.3术后
在手术之后要抬高患者的骨折四肢，以更好的帮助患者消肿和止痛，同时应该服用具有极强的针对性的抗生素进行抗感染治疗。在手术之后的第二天，患者要及时的进行关节训练以及四肢肌肉的主动功能训练和被动功能训练。在手术一周之后，要根据患者的康复情况进行适当的下地活动和负重锻炼。另外，还要对透视的情况进行复查，在患者的骨折康复状况没有达到临床规定的愈合标准时应该避免过度的活动和负重训练。对于已经达到临床骨折愈合标准的患者，要循序渐进到进行完全负重训练。
2结果
参加此次试验的骨折患者接受随访的时间为10至24个月，平均时间为12个月，100例患者均达到了骨性愈合标准。结果的评定标准遵循相关的评定标准。康复效果中优等共有78例，效果良好共有9例，效果一般共有10例，效果较差的共有3例。
3讨论
单侧外固定架治疗四肢骨折所取得的效果是令人满意的，主要优点包括了创伤小，操作简单方便，对全身及局部影响小，患者容易耐受［4］。由于不同部位的骨折呈现出不同的特点，一些骨折会伴随着骨腔动脉的断裂等严重现象，此时骨折的速度必然会减慢。
但是当采用单侧外固定架治疗的方法对骨折进行治疗时，所产生的切口比较小，手术中所产生的骨膜剥离也较少，这些手术特点都可以从很大程度上保护患者的骨折处的血液循环，可以从很大程度上提高骨折患者的康复概率。此外，单侧外固定架疗法对于骨折患者的治疗还不容易对发生骨折的断裂一侧产生干扰，穿针的部位也距离骨折部位适当的距离，这些工作极大地降低了对于血液供应能力的破坏，使得骨折处的伤口不容易出现外界异物的残留和影响，可以极大地降低患者的的感染率。另外，值得引起我们重视的是这项手术方法采用了良好的架空技术，这一技术是解决骨折固定和软组织损伤之间矛盾的关键所在。骨折部位在外固定器的作用之下可以给皮瓣修复创面和骨缺损的植骨提供科学的依据。同时，也为手术之后的伤口换药提供方便，为后期的手术修复提供良好的生理基础。
单侧外固定架治疗四肢骨折的方式属于偏心性固定，并且这种固定方式不会发生与骨质之间的直接贴附，具有很强的机械力学稳定性能，其轴向强度、弯曲和扭转强度都具有科学性。
在长期的临床试验和经验总结的基础上，经过大量的生物力学分析以及实验我们发现，单侧外固定架方法对于骨折的治疗具有多功能载荷、高强度、高刚度、高稳定性的特点。此方法在对骨折进行固定的初期主要使用的加压固定，此时的加压固定主要选择静力来源，主要的目的是要提高固定的稳定性。但是，具体的固定方法应该随着骨折的不同时期进行确定，如果遇到中后期骨折线模糊或有骨痂的情况，必须要松开加压杆的锁纽，去除加压杆，采用动力型固定代替静力型固定，成为一个弹性固定的过程、这一弹性固定过程可以通过肌肉的收缩或部分负重产生轴向压力，使得骨折端产生生理性应力刺激。由于手术创伤疼痛可影响早期功能锻炼，故对肿痛明显者，可配合外用及内服止痛药物，有利于消除术后反应［5］。参考文献
［1］李得荣.单侧外固定架加植骨和中药治疗胫骨骨折骨不连［J］.中国社区医师医学专业，2011，(11).
［2］刘亚平，张玉期等.股骨远端骨折的内固定选择［J］.安徽医药,2010，(14).
［3］王劲.三种固定方法治疗股骨远端骨折分析［J］.中国实用医药,2010，(03).
［4］王祖斌，何少生.单侧外固定架治疗开放性胫腓骨骨折24例分析［J］.中国社区医师医学专业,2011，(30).
［5］葛祥龙.环扎张力带法治疗粉碎性骨折10例［J］.中国中医药现代远程教育,2010，(03).