湖南省蓝山县人民医院湖南永州425800
【摘要】目的：研究腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果。方法：将2016年1月—2016年6月我院分娩产妇100例作为对象，根据产妇分娩镇痛意愿将100例分娩产妇分为2组，其中联合阻滞组、对照组分别50、50例。对照组未行分娩镇痛；联合阻滞组给予腰麻-硬膜外联合阻滞。就两组患者分娩过程疼痛VAS评分、第一产程、总产程时间、宫口扩张速率、自然分娩率进行比较。结果：联合阻滞组分娩过程疼痛VAS评分、第一产程、总产程时间、宫口扩张速率、自然分娩率均优于对照组，P＜0.05。结论：腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果确切，可减轻产妇痛苦，加速产程进展，提高宫口扩张速率和自然分娩率，值得推广。
【关键词】腰麻-硬膜外联合阻滞;分娩镇痛;应用效果
Applicationofcombinedspinalepiduralanesthesiainlaboranalgesia
[Abstract]Objective：Tostudytheeffectofcombinedspinalepiduralanesthesiainlaboranalgesia.Methods：100casesofwomeninourhospitalfromJune2016toJanuary2016weretakenastheobject，accordingtothewillofdelivery，the100caseswerepidedinto2groups，thecombinedblockgroupandthecontrolgroupwere50and50casesrespectively.Thecontrolgroupdidnotundergolaboranalgesia;combinedanesthesiagroupwasgivenspinalepiduralblock.ThetwogroupsofpatientswithpainVASscore，thefirstbirthprocess，thetotallabortime，therateofuterineexpansionrate，naturalbirthratewerecompared.Results：thepainVASscore，thefirstbirthprocess，thetotallabortime，therateofspontaneousdeliveryrateofthecombinedblockgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：theeffectofcombinedspinalepiduralanesthesiainlaboranalgesiaiseffective，canreducematernalpain，acceleratetheprogressoflabor，improvetherateofuterineexpansionrateandnaturalchildbirth，itisworthpromoting.
[Keywords]combinedspinalepiduralanesthesia;laboranalgesia;applicationeffect
产妇分娩中可伴随难以忍受的持续疼痛，可增加产妇痛苦和烦躁感，不利于产程的顺利进展和母婴安全。因而在产妇分娩中采取分娩镇痛非常重要[1]。腰麻-硬膜外联合阻滞是一种公认具有良好镇痛效果的麻醉方式，本研究探讨了腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月—2016年6月我院分娩产妇100例作为对象，根据产妇分娩镇痛意愿将100例分娩产妇分为2组，其中联合阻滞组、对照组分别50、50例。所有产妇均为单胎头位，无麻醉和产科禁忌症，均知情同意本次研究。
对照组年龄21岁-33岁，平均年龄为27.61±2.36岁。孕周最短37周，最长42周，平均为39.61±2.26周。其中，初产妇和经产妇各有34例和16例。
联合阻滞组年龄22岁-35岁，平均年龄为27.24±2.12岁。孕周最短37周，最长42周，平均为39.28±2.32周。其中，初产妇和经产妇各有39例和11例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2方法
对照组按照产科的常规处理，未用任何镇痛药物。
联合阻滞组产妇进入产房后只要有镇痛需求，常规建立静脉通路后给予腰麻-硬膜外联合阻滞。常规选择L3-4椎间隙进行穿刺，见脑脊液流出后缓慢注入5μg舒芬太尼，在60s内推注完毕。硬膜外置入导管后改为平卧位，右侧腰背部垫高，予试验剂量4mL（1.5%利多卡因+1：200，000肾上腺素）观察5min无蛛网膜下腔阻滞及局麻药中毒征像后接电子镇痛泵，产妇实施硬膜外自控镇痛。配置药物为（罗哌卡因10mg+舒芬太尼30μg加入100ml生理盐水），背景剂量8ml，PCA剂量5ml，锁定时间15min。产妇离开产房前结束分娩镇痛。
1.3观察指标
对比两组患者分娩过程疼痛VAS评分、第一产程、总产程时间、宫口扩张速率、自然分娩率。
1.4统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。x±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2结果
2.1两组产妇分娩过程疼痛VAS评分、第一产程、总产程时间、宫口扩张速率比较
联合阻滞组分娩过程疼痛VAS评分、第一产程、总产程时间、宫口扩张速率P＜0.05。见表1.
3讨论
疼痛为个人主观感受，分娩疼痛剧烈，对分娩结局可造成一定的不良影响。临床常采用分娩镇痛减轻产妇疼痛感，以减轻其恐惧等不良情绪和产后疲倦，促使分娩顺利完成。有研究显示，分娩过程不仅受胎儿因素、产道和产力因素影响，还跟产妇精神状态密切相关，通过减轻产妇分娩中焦虑感和恐惧感，可有效缩短产程，提高自然分娩率[2-3]。
腰麻-硬膜外联合阻滞是分娩镇痛常用有效方式，其结合了腰麻和硬膜外麻醉两种方式的优点，镇痛作用确切，起效快，且麻醉药物剂量少，可促进宫颈口扩张，缓解产妇第一产程疼痛感，减轻因疼痛对产妇带来的紧张情绪和体力消耗[4]。在宫口全开情况下，产妇可具备充足体力进行分娩，以维持正常宫缩，减少宫缩乏力和胎儿窘迫等不良事件的发生，以提高自然分娩率。腰麻-硬膜外联合阻滞可有效缓解产妇疼痛，缩短产程时间，还可加速宫口扩张，促进胎头下降，促使产妇释放更多催产素，以加速分娩进程[5-6]。
本研究中，对照组未行分娩镇痛；联合阻滞组给予腰麻-硬膜外联合阻滞。结果显示，联合阻滞组分娩过程疼痛VAS评分、第一产程、总产程时间、宫口扩张速率、自然分娩率均优于对照组，说明腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果确切，可减轻产妇痛苦，加速产程进展，提高宫口扩张速率和自然分娩率，值得推广。
参考文献：
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[2]郭衍江.腰麻-硬膜外联合阻滞在孕妇分娩镇痛中的临床价值[J].现代养生B，2015，14（3）：41-41.
[3]李友安，冶省娟，李学敏等.腰麻联合自控硬膜外阻滞分娩镇痛对产程及分娩方式的影响[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：669-672.
[4]杨晓东.腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果探析[J].临床医药文献电子杂志，2015，22（28）：5862-5862.
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[6]陈希刚，段俊峰，田茂生等.比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的影响[J].中外医学研究，2015，13（22）：12-13.