上海市浦东新区人民医院呼吸内科201200
【摘要】目的评价阿奇霉素序贯治疗社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia，CAP）临床疗效。方法采取2012年1月~2014年12月上海市浦东新区人民医院呼吸内科病原学检查阴性低中危CAP患者为研究对象，随机设对照组应用二代头孢（头孢呋辛）抗感染治疗，治疗组应用阿奇霉素静脉加口服序贯治疗方案，疗程7~14天，评价其疗效。结果治疗组疗效、平均住院天数、住院总费用均优于对照组，结果有显著性差异。结论阿奇霉素序贯治疗原学检查阴性低中危CAP疗效确切可靠，药物经济学理想。
【关键词】社区获得性肺炎；阿奇霉素；序贯治疗；药物经济学
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。2006年中华医学会社区获得性肺炎治疗指南中指出，CAP患者病原学检测阳性率较低，所有患者都应接受基于循证医学的抗生素选择[2]。本文旨在评价和观察阿奇霉素序贯疗法治疗急诊病区病原学检查阴性低、中危CAP患者的临床疗效及经济性。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2014年12月上海市浦东新区人民医院呼吸内科病区收治的CAP患者80例，均符合2006年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准。入选患者随机分为实验组和对照组各40例。其中男42例，女38例。年龄35～79岁，平均（48.5±15.4）岁。
1.2排除标准（1）入院前静脉应用过抗生素患者。（2）对大环内酯类或头孢类药物过敏者。（3）严重的肝、肾功能损害及免疫力低下或恶性肿瘤者。（4）病原学检查阳性患者。（5）
肺炎严重指数（PneumoniaSeverityIndex，PSI）评分>90。（6）影响口服药物吸收的胃肠道疾病。
1.3方法实验组40例给予注射用阿奇霉素0.5g，每日1次静脉滴注，5d后改为口服阿奇霉素片0.5g，5～7d后停药。对照组40例给予注射用头孢呋辛1.5g，每12h1次静脉滴注。5d后继以头孢呋辛钠片0.5g，每日2次口服，总疗程8～14d。
1.4观察指标标准：（1）进步：呼吸道症状改善，体温≤38℃大于12h，（2）显效：用药3d后体温恢复正常，咳嗽等症状明显减轻，1周后复查胸片明显好转（3）痊愈：用药3d后体温恢复正常，咳嗽等症状消失，1周后复查胸片正常。（4）无效：用药3d后体温未恢复正常。常规记录患者性别、年龄、APACHEII评分、实验室检查、临床疗效、住院天数、住院总费用等。
1.5统计学用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效实验组有效率92.5%（37/40），对照组有效率87.5%（35/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。阿奇霉素组与头孢呋辛组的疗效相比有优势，疗程则显著为短（P＜0.01）。见表1。
表1两组临床疗效及疗程比较
2.2药物经济学实验组住院天数、住院总费用均低于对照组，成本-效果比有显著性差异（P＜0.01）。见表2。
表2两组药物经济学比较
3讨论
近年来支原体、衣原体、卡它莫拉菌、流感嗜血杆菌、军团菌等非典型性病原菌逐渐成为导致CAP的主要致病菌。由于病原菌的检测需要时间，并且病原学检测阳性率低，因此经验性初始抗感染治疗正确尤为重要。阿奇霉素是迄今惟一用于临床的15环大环内酯，能耐受胃酸，从血循环透入到各组织器官的粒细胞、单核细胞及巨噬细胞等吞噬细胞，并存积于溶酶体内，将其送到感染部位，组织浓度高出血清浓度10～100倍。2007年美国胸科协会和感染病学会将阿奇霉素单用列入CAP的经验治疗方案。阿奇霉素血、组织半衰期长达46h、68h，并有抗生素后效应，即使阿奇霉素3～5d停用后，因其释放出来的阿奇霉素浓度5～7d内仍超出常见敏感细菌的最低抑菌浓度，继续保持抑菌活性。因其独特的选择性转运机制，给予常规剂量即可在支气管分泌物和肺组织中达到较高浓度，能有效覆盖呼吸道常见G+球菌及非典型病原体。因此，肺炎病人在病情好转，发热消退，血流动力学稳定，并且胃肠道功能正常时，可以改用阿奇霉素口服来完成疗程。临床上序贯疗法的规范应用可以明显提高治疗有效率，一方面减少住院费用，缩短住院时间，另一方面延迟耐药菌产生，可明显的减轻病人的经济负担，有较低的成本/有效率，药物经济学良好，值得临床推广[3]。
参考文献：
[1]、中华医学会呼吸病协会。社区获得性肺炎诊断与治疗指南[J]。中华结核与呼吸杂志；2006；29（10）：651–655。
[2]、邓伟吾。正确理解与合理使用“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”。上海交通大学学报（医学版）；2008；28：1057-1061。
[3]、BiermanKW，MorrowLE，HolwegerJD，etal.CompliancewithATS-IDSAguidelinerecommendationsforempiricantibiotictherapyinpneumonia.Chest；2010；138：849-856.
基金项目：浦东新区卫生系统重点学科建设资助项目编号：PWZx2014-12